Ρομποτική αποκατάσταση κήλης με σύστημα da Vinci

Η ρομποτική αποκατάσταση κήλης είναι ελάχιστα επεμβατική επέμβαση, όπου ο χειρουργός χειρίζεται τα εργαλεία από μια κονσόλα, μέσω του ρομποτικού συστήματος da Vinci, και τοποθετεί πλέγμα από μικρές τομές στην κοιλιά. Εφαρμόζεται στη βουβωνοκήλη, στην ομφαλοκήλη, στην επιγαστρική κήλη και κυρίως στις σύνθετες και μετεγχειρητικές κήλες του κοιλιακού τοιχώματος.

Το ρομπότ δεν χειρουργεί μόνο του. Κάθε κίνηση γίνεται από τον χειρουργό, που βλέπει το πεδίο σε τρισδιάστατη, μεγεθυμένη εικόνα και κινεί εργαλεία με αρθρώσεις που λυγίζουν σαν καρπός. Η τεχνολογία είναι εργαλείο. Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τη σωστή ένδειξη και την εμπειρία του χειρουργού στη χειρουργική κοιλιακών τοιχωμάτων.

Αυτή η σελίδα εξηγεί με ειλικρίνεια πότε η ρομποτική επέμβαση κήλης έχει πραγματικό όφελος και πότε μια λαπαροσκοπική ή ανοικτή τεχνική κάνει την ίδια δουλειά εξίσου καλά. Θα βρείτε επίσης πώς γίνεται η επέμβαση, πώς είναι η ανάρρωση και ποιοι παράγοντες επηρεάζουν το κόστος.

Τι είναι η ρομποτική χειρουργική κήλης

Στη ρομποτική επέμβαση ο ασθενής βρίσκεται υπό γενική αναισθησία. Από τρεις συνήθως μικρές τομές, μήκους λίγων χιλιοστών έως ενός εκατοστού, εισάγονται η κάμερα και τα ρομποτικά εργαλεία. Ο χειρουργός κάθεται στην κονσόλα, λίγα μέτρα από το χειρουργικό τραπέζι, και κινεί τα εργαλεία με χειριστήρια. Το σύστημα μεταφέρει τις κινήσεις του με ακρίβεια και φιλτράρει τον φυσικό τρόμο του χεριού. Δίπλα στον ασθενή βρίσκεται χειρουργική ομάδα που βοηθά και παρακολουθεί συνεχώς.

Τρία χαρακτηριστικά κάνουν τη διαφορά στην κήλη:

  • Τρισδιάστατη εικόνα υψηλής ανάλυσης. Ο χειρουργός βλέπει τα στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος, τα αγγεία και τα νεύρα με βάθος, κάτι που βοηθά στην ακριβή παρασκευή.
  • Εργαλεία με αρθρώσεις. Στη λαπαροσκόπηση τα εργαλεία είναι ευθεία. Στο ρομπότ λυγίζουν, οπότε η συρραφή σε δύσκολες γωνίες, για παράδειγμα στο εσωτερικό του κοιλιακού τοιχώματος από πάνω προς τα κάτω, γίνεται πιο φυσικά.
  • Σταθερή, εργονομική θέση. Σε μακρές και σύνθετες ανακατασκευές αυτό μετράει.

Γενικότερα για την τεχνολογία και τις εφαρμογές της θα βρείτε στη σελίδα για τη ρομποτική χειρουργική da Vinci.

Ρομποτική, λαπαροσκοπική ή ανοικτή: τι δείχνουν τα δεδομένα

Εδώ χρειάζεται ειλικρίνεια, γιατί η λέξη «ρομποτική» συχνά συνοδεύεται από υπερβολικές προσδοκίες.

Απλή βουβωνοκήλη

Σε μια απλή, πρωτοπαθή βουβωνοκήλη οι τυχαιοποιημένες μελέτες δεν έχουν δείξει ότι η ρομποτική βουβωνοκήλη έχει καλύτερο αποτέλεσμα από τη λαπαροσκοπική επέμβαση. Ο πόνος, οι επιπλοκές και η επιστροφή στις δραστηριότητες είναι παρόμοια. Η ρομποτική επέμβαση διαρκεί συνήθως περισσότερο και κοστίζει περισσότερο. Οι διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες για τη βουβωνοκήλη (HerniaSurge 2018) θεωρούν τις καλά εκτελεσμένες λαπαροσκοπικές τεχνικές TEP και TAPP, καθώς και την ανοικτή τεχνική Lichtenstein, τεκμηριωμένες επιλογές.

Αυτό σημαίνει ότι για πολλούς ασθενείς με απλή βουβωνοκήλη η λαπαροσκοπική επέμβαση TEP ή η τεχνική Onstep, όταν η τοπική αναισθησία με μέθη κριθεί ασφαλής από τον αναισθησιολόγο και τον καρδιολόγο μετά τον προεγχειρητικό έλεγχο, μπορεί να είναι εξίσου καλή ή και πιο κατάλληλη επιλογή.

Πότε η ρομποτική μπορεί να έχει πλεονέκτημα στη βουβωνοκήλη

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου το ρομπότ διευκολύνει τον χειρουργό:

  • Υποτροπή μετά από προηγούμενη λαπαροσκοπική ή ανοικτή αποκατάσταση, με ουλώδεις ιστούς.
  • Ασθενείς με προηγούμενη επέμβαση στην πύελο, όπως προστατεκτομή.
  • Μεγάλες, οσχεϊκές βουβωνοκήλες.
  • Ασθενείς με σημαντική παχυσαρκία, όπου τα ευθεία λαπαροσκοπικά εργαλεία δουλεύουν σε δυσμενείς γωνίες.

Σε αυτά τα σενάρια η καλύτερη εικόνα και η ευελιξία των εργαλείων βοηθούν, αν και τα συγκριτικά δεδομένα είναι ακόμη περιορισμένα.

Κοιλιοκήλες και μετεγχειρητικές κήλες

Στις κήλες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος η εικόνα αλλάζει. Στην κλασική λαπαροσκοπική αποκατάσταση (IPOM) το πλέγμα τοποθετείται μέσα στην κοιλιά, σε επαφή με τα έντερα, και στερεώνεται συνήθως με clips. Με το ρομπότ ο χειρουργός μπορεί πιο εύκολα:

  • Να συρράψει το χάσμα της κήλης από μέσα, ώστε να αποκατασταθεί η μέση γραμμή.
  • Να τοποθετήσει το πλέγμα έξω από την περιτοναϊκή κοιλότητα, π.χ. πίσω από τους ορθούς κοιλιακούς μύες ή στον προπεριτοναϊκό χώρο, όπου δεν έρχεται σε επαφή με τα σπλάγχνα.
  • Να κάνει, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, οπίσθιο διαχωρισμό τοιχωμάτων (TAR) με μικρές τομές αντί για μεγάλη ανοικτή τομή.

Μελέτες συγκρίσεων δείχνουν ότι, σε σχέση με την ανοικτή επέμβαση, η ρομποτική αποκατάσταση κοιλιοκήλης συνδέεται συχνά με μικρότερη νοσηλεία και λιγότερες επιπλοκές τραύματος. Σε σύγκριση με τη λαπαροσκοπική IPOM, μια τυχαιοποιημένη μελέτη (PROVE-IT, 2020) δεν βρήκε διαφορά στη διάρκεια νοσηλείας, με μεγαλύτερο χρόνο επέμβασης και κόστος στο ρομποτικό σκέλος. Τα δεδομένα για υποτροπή σε βάθος χρόνου εξακολουθούν να συγκεντρώνονται. Το πιθανό όφελος, λοιπόν, βρίσκεται κυρίως στις σύνθετες και μετεγχειρητικές κήλες, εκεί όπου η ανοικτή επέμβαση θα απαιτούσε μεγάλη τομή.

Συνοπτική σύγκριση

Ανοικτή Λαπαροσκοπική Ρομποτική
Τομές Μία, μεγαλύτερη Μικρές Μικρές
Αναισθησία Γενική (τοπική με μέθη μόνο σε PHS/Onstep, όταν κριθεί ασφαλές) Γενική Γενική
Απλή βουβωνοκήλη Τεκμηριωμένη επιλογή Τεκμηριωμένη επιλογή Παρόμοια αποτελέσματα με τη λαπαροσκοπική
Σύνθετη ή μετεγχειρητική κήλη Συχνά μεγάλη τομή Περιορισμοί σε μεγάλα χάσματα Πιθανό πλεονέκτημα
Χρόνος επέμβασης Συνήθως συντομότερος Μέτριος Συνήθως μεγαλύτερος
Κόστος Χαμηλότερο Μέτριο Υψηλότερο

Ο πίνακας είναι γενικός. Για τον κάθε ασθενή μετράει η συνολική κλινική εικόνα.

Πού τοποθετείται το πλέγμα και γιατί έχει σημασία

Στη χειρουργική κήλης το πλέγμα είναι αυτό που δίνει αντοχή στην αποκατάσταση. Η θέση του όμως επηρεάζει τις επιπλοκές, τον πόνο και την πιθανότητα να χρειαστεί ξανά επέμβαση στην κοιλιά στο μέλλον. Οι βασικές θέσεις είναι τέσσερις:

  • Onlay: πάνω από τους μύες, κάτω από το δέρμα. Χρησιμοποιείται σε ανοικτές επεμβάσεις, με μεγαλύτερο κίνδυνο ορώδους συλλογής.
  • Retromuscular (sublay): πίσω από τους ορθούς κοιλιακούς μύες, μπροστά από το οπίσθιο φύλλο της περιτονίας. Θεωρείται από πολλούς η πιο ευνοϊκή θέση για κοιλιοκήλες.
  • Προπεριτοναϊκή: ανάμεσα στο κοιλιακό τοίχωμα και το περιτόναιο. Είναι η θέση που χρησιμοποιείται στη λαπαροσκοπική και ρομποτική βουβωνοκήλη.
  • Ενδοπεριτοναϊκή (IPOM): μέσα στην κοιλιά, σε επαφή με τα σπλάγχνα, με ειδικό επικαλυμμένο πλέγμα.

Η ρομποτική τεχνική διευκολύνει την τοποθέτηση του πλέγματος στη retromuscular ή στην προπεριτοναϊκή θέση χωρίς μεγάλη τομή. Έτσι το πλέγμα δεν ακουμπά τα έντερα και συχνά δεν χρειάζεται στερέωση με πολλά clips, που είναι μία από τις αιτίες πόνου μετά από λαπαροσκοπική IPOM. Αυτό είναι ένα θεωρητικό πλεονέκτημα με λογική βάση. Η μακροχρόνια σύγκρισή του με τις άλλες τεχνικές είναι αντικείμενο συνεχιζόμενων μελετών.

Διάσταση των ορθών κοιλιακών και ρομποτική αποκατάσταση

Πολλές ομφαλοκήλες και επιγαστρικές κήλες συνυπάρχουν με διάσταση των ορθών κοιλιακών, ιδιαίτερα σε γυναίκες μετά από εγκυμοσύνη και σε άνδρες με αύξηση του κοιλιακού λίπους. Η διάσταση από μόνη της δεν είναι κήλη και δεν χρειάζεται πάντα χειρουργείο. Όταν όμως συνοδεύεται από κήλη, η αποκατάσταση μόνο του μικρού ελλείμματος, χωρίς να ληφθεί υπόψη η διάσταση, συνδέεται με υψηλότερη υποτροπή.

Σε αυτούς τους ασθενείς η ρομποτική ή ενδοσκοπική προσέγγιση επιτρέπει να συρραφεί η μέση γραμμή και να τοποθετηθεί πλέγμα έξω από την κοιλιά, από μικρές τομές. Αν υπάρχει σημαντικό πλεονάζον δέρμα, η ανοικτή επέμβαση σε συνεργασία με πλαστικό χειρουργό μπορεί να είναι προτιμότερη. Η απόφαση στηρίζεται στην εξέταση, στο υπερηχογράφημα και στις προσδοκίες του ασθενούς.

Ενδείξεις: ποιος είναι καλός υποψήφιος

Η ρομποτική επέμβαση κήλης μπορεί να εξεταστεί όταν:

  • Υπάρχει μετεγχειρητική κήλη ή κοιλιοκήλη μεσαίου μεγέθους που θέλει συρραφή του χάσματος και πλέγμα εκτός κοιλιάς.
  • Υπάρχει διάσταση των ορθών κοιλιακών μαζί με ομφαλοκήλη ή επιγαστρική κήλη.
  • Υπάρχουν πολλαπλές κήλες στο κοιλιακό τοίχωμα που μπορούν να αποκατασταθούν μαζί.
  • Η βουβωνοκήλη είναι υποτροπιάζουσα ή συνυπάρχει προηγούμενη επέμβαση στην πύελο.
  • Υπάρχει παραστομιακή κήλη, σε επιλεγμένους ασθενείς.
  • Υπάρχει κήλη Spiegel ή οσφυϊκή κήλη σε δύσκολη ανατομική θέση.

Δεν είναι κατάλληλη ή δεν προσφέρει πλεονέκτημα όταν:

  • Η κήλη είναι μικρή και απλή, και μια συντομότερη τεχνική κάνει το ίδιο αποτέλεσμα.
  • Ο ασθενής δεν μπορεί να υποβληθεί σε γενική αναισθησία. Εκεί, για τη βουβωνοκήλη, η ανοικτή αποκατάσταση με διπλό πλέγμα PHS ή η Onstep με τοπική αναισθησία και μέθη μπορεί να είναι λύση, όταν αυτό κριθεί ασφαλές από τον αναισθησιολόγο και τον καρδιολόγο.
  • Υπάρχει ενεργή λοίμωξη ή μολυσμένο πλέγμα που πρέπει να αφαιρεθεί ανοικτά.
  • Χρειάζεται αφαίρεση πλεονάζοντος δέρματος, που απαιτεί ούτως ή άλλως τομή.
  • Υπάρχει περίσφιξη με κίνδυνο για το έντερο, όπου προτεραιότητα έχει η ταχύτητα και η ασφάλεια.

Η διαδικασία βήμα βήμα

Αξιολόγηση

Ξεκινά με το ιστορικό και την κλινική εξέταση. Σε κοιλιοκήλες και μετεγχειρητικές κήλες συχνά ζητείται αξονική τομογραφία, ώστε να μετρηθεί το πλάτος του χάσματος, να φανούν τυχόν πολλαπλά ελλείμματα και να σχεδιαστεί η θέση του πλέγματος. Στη βουβωνοκήλη η διάγνωση είναι συνήθως κλινική, ενώ ένα υπερηχογράφημα βοηθά αν υπάρχει αμφιβολία.

Φέρτε μαζί σας προηγούμενες εξετάσεις, χειρουργικές περιγραφές και εξιτήρια, καθώς και τη λίστα των φαρμάκων σας.

Προετοιμασία

  • Προεγχειρητικός έλεγχος: αιματολογικές εξετάσεις, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακος όπου χρειάζεται, αναισθησιολογική εκτίμηση.
  • Διακοπή καπνίσματος, ιδανικά αρκετές εβδομάδες πριν.
  • Ρύθμιση σακχάρου και αρτηριακής πίεσης.
  • Οδηγίες για αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.
  • Νηστεία από τα μεσάνυχτα ή σύμφωνα με την οδηγία του αναισθησιολόγου.

Η επέμβαση

  1. Γενική αναισθησία.
  2. Μικρές τομές στο πλάι της κοιλιάς, μακριά από την κήλη.
  3. Σύνδεση των ρομποτικών βραχιόνων (docking).
  4. Απελευθέρωση του σάκου της κήλης και επαναφορά του περιεχομένου στην κοιλιά.
  5. Παρασκευή του χώρου όπου θα τοποθετηθεί το πλέγμα.
  6. Συρραφή του χάσματος, όπου ενδείκνυται.
  7. Τοποθέτηση και σταθεροποίηση του πλέγματος.
  8. Κλείσιμο του περιτοναίου πάνω από το πλέγμα και σύγκλειση των τομών.

Η διάρκεια ποικίλλει. Μια ετερόπλευρη βουβωνοκήλη θέλει λιγότερο χρόνο από μια μεγάλη μετεγχειρητική κήλη με διαχωρισμό τοιχωμάτων.

Νοσηλεία

Μετά από ρομποτική βουβωνοκήλη πολλοί ασθενείς επιστρέφουν σπίτι την ίδια ή την επόμενη ημέρα. Στις αποκαταστάσεις κοιλιοκήλης η νοσηλεία εξαρτάται από το μέγεθος του χάσματος και την έκταση της επέμβασης. Η κινητοποίηση ξεκινά από την πρώτη ημέρα.

Ανάρρωση μετά από ρομποτική επέμβαση κήλης

Οι μικρές τομές σημαίνουν συνήθως ήπιο πόνο στο δέρμα. Ο πόνος από το βαθύτερο κοιλιακό τοίχωμα όμως υπάρχει, ειδικά όταν έχει γίνει συρραφή χάσματος ή διαχωρισμός, και ελέγχεται με κοινά παυσίπονα.

Ενδεικτικό χρονοδιάγραμμα:

  • Πρώτες 48 ώρες: περπάτημα στο σπίτι, ελαφριά διατροφή, σταδιακή επιστροφή στις βασικές δραστηριότητες.
  • Πρώτη έως δεύτερη εβδομάδα: μετά από βουβωνοκήλη, οι περισσότεροι επιστρέφουν σε δουλειά γραφείου και ελαφριές δραστηριότητες.
  • Δύο έως τέσσερις εβδομάδες: επιστροφή σε περισσότερες δραστηριότητες μετά από κοιλιοκήλη, ανάλογα με την έκταση της επέμβασης.
  • Βαριά άρση και έντονη άσκηση: με εξατομικευμένη οδηγία. Στις μεγάλες ανακατασκευές ο χρόνος είναι μεγαλύτερος.
  • Οδήγηση: όταν μπορείτε να φρενάρετε απότομα χωρίς πόνο και δεν παίρνετε φάρμακα που προκαλούν υπνηλία.

Οι οδηγίες για τη βουβωνοκήλη δεν συστήνουν μακρά απαγόρευση δραστηριοτήτων μετά από αποκατάσταση με πλέγμα. Η επιστροφή καθορίζεται κυρίως από την άνεση του ασθενούς.

Πιθανές επιπλοκές

Η ρομποτική επέμβαση έχει τους κινδύνους κάθε επέμβασης κήλης με πλέγμα:

  • Ορώδης συλλογή (σέρωμα) στη θέση της κήλης, συνήθως παροδική.
  • Αιμάτωμα.
  • Επίσχεση ούρων μετά από βουβωνοκήλη, συνήθως προσωρινή.
  • Λοίμωξη τραύματος, σπάνια λόγω των μικρών τομών.
  • Χρόνιος πόνος, σε μικρό ποσοστό ασθενών.
  • Τραυματισμός εντέρου, ουροδόχου κύστης ή αγγείων, σπάνια.
  • Υποτροπή της κήλης.
  • Κίνδυνοι της γενικής αναισθησίας.

Καμία τεχνική δεν μηδενίζει τους κινδύνους. Η συζήτηση για αυτούς είναι μέρος της ενημέρωσης πριν από την απόφαση.

Πότε να αναζητήσετε άμεσα ιατρική βοήθεια

Επικοινωνήστε αμέσως με τον χειρουργό ή πηγαίνετε σε επείγοντα αν μετά την επέμβαση εμφανίσετε:

  • Πυρετό πάνω από 38 βαθμούς ή ρίγος.
  • Πόνο που αυξάνεται αντί να υποχωρεί.
  • Κοκκινίλα, θερμότητα ή υγρό με δυσοσμία από τις τομές.
  • Επίμονους εμετούς, φούσκωμα, αδυναμία αποβολής αερίων.
  • Αδυναμία ούρησης.
  • Πόνο ή πρήξιμο στη γάμπα, δύσπνοια ή πόνο στο στήθος.

Τι επηρεάζει το κόστος της ρομποτικής επέμβασης κήλης

Η ρομποτική επέμβαση κοστίζει συνήθως περισσότερο από τη λαπαροσκοπική ή την ανοικτή, κυρίως λόγω του εξοπλισμού και των αναλώσιμων. Το τελικό κόστος δεν είναι ενιαίο. Εξαρτάται από:

  • Το είδος και το μέγεθος της κήλης: μια ετερόπλευρη βουβωνοκήλη διαφέρει πολύ από μια μεγάλη μετεγχειρητική κήλη.
  • Τη μία ή τις δύο πλευρές: η αμφοτερόπλευρη βουβωνοκήλη απαιτεί περισσότερο χρόνο και υλικό.
  • Τα ρομποτικά αναλώσιμα: τα εργαλεία του ρομπότ έχουν περιορισμένο αριθμό χρήσεων.
  • Το είδος και το μέγεθος του πλέγματος.
  • Τον χρόνο χειρουργείου.
  • Το νοσοκομείο, τη θέση νοσηλείας και τις ημέρες παραμονής.
  • Την ασφαλιστική κάλυψη: δημόσια ασφάλιση και ιδιωτικά προγράμματα καλύπτουν διαφορετικά τμήματα του κόστους. Ρωτήστε την ασφαλιστική σας εταιρεία αν καλύπτει τη ρομποτική τεχνική.

Ο Δρ. Ζησιάδης συνεργάζεται με όλους τους ασφαλιστικούς φορείς. Αναλυτικά για όλες τις τεχνικές θα βρείτε στη σελίδα για το κόστος χειρουργείου κήλης. Μετά την αξιολόγηση μπορείτε να ζητήσετε γραπτή, αναλυτική εκτίμηση κόστους για τη δική σας περίπτωση.

Η εκπαίδευση του Δρ. Ζησιάδη στη ρομποτική χειρουργική κήλης

Ο Δρ. Δημήτρης Ζησιάδης είναι Γενικός Χειρουργός (MD, MSc, PhDc, FACS) και Διευθυντής Γενικής, Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών – Ψυχικού. Είναι πιστοποιημένος στη ρομποτική χειρουργική από την Intuitive/ISLE, με εκπαίδευση στο AZ Maria Middelares στο Βέλγιο, νοσοκομείο με εξειδίκευση στη ρομποτική χειρουργική, όπου εκπαιδεύτηκε δίπλα σε χειρουργούς ρομποτικής κοιλιακών τοιχωμάτων.

Είναι επίσης SRC Master Surgeon in Hernia Surgery, έχει εκπαιδευτεί στη λαπαροσκοπική χειρουργική στο IRCAD του Στρασβούργου και είναι μέλος της European Hernia Society και της American Hernia Society. Επειδή εφαρμόζει ανοικτές, λαπαροσκοπικές και ρομποτικές τεχνικές, μπορεί να προτείνει αυτήν που ταιριάζει στον ασθενή και όχι την ίδια λύση για όλους. Για μια συνολική εικόνα των τεχνικών δείτε τη σελίδα χειρουργός κήλης στην Αθήνα.

Τα ιατρεία βρίσκονται στο Ψυχικό (Άντερσεν 1, 6ος όροφος), στην Κηφισιά (Κυριαζή 36α), στο Ίλιον (Δαναών 69) και στον Άγιο Δημήτριο (Λ. Βουλιαγμένης 224). Για ραντεβού καλέστε στο 210 8010606 ή χρησιμοποιήστε τη σελίδα επικοινωνίας και ραντεβού.

Ερωτήσεις να κάνετε στον χειρουργό σας

Πριν αποφασίσετε, αξιοποιήστε την επίσκεψη:

  • Γιατί προτείνεται ρομποτική και όχι λαπαροσκοπική ή ανοικτή τεχνική στη δική μου περίπτωση;
  • Πού θα τοποθετηθεί το πλέγμα και τι είδους πλέγμα είναι;
  • Θα συρραφεί το χάσμα;
  • Πόσο θα διαρκέσει η επέμβαση και πόσες ημέρες νοσηλείας να υπολογίζω;
  • Πότε μπορώ να επιστρέψω στη δουλειά και στην άσκηση;
  • Τι καλύπτει η ασφάλειά μου;
  • Πώς επικοινωνώ αν χρειαστώ κάτι μετά την έξοδο;

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Η ρομποτική επέμβαση κήλης είναι καλύτερη από τη λαπαροσκοπική;

Όχι σε όλες τις περιπτώσεις. Στην απλή βουβωνοκήλη οι μελέτες δείχνουν παρόμοια αποτελέσματα, με μεγαλύτερο χρόνο επέμβασης και κόστος για τη ρομποτική. Πιθανό όφελος υπάρχει σε σύνθετες, υποτροπιάζουσες και μετεγχειρητικές κήλες, όπου το ρομπότ διευκολύνει τη συρραφή του χάσματος και την τοποθέτηση πλέγματος εκτός κοιλιάς. Η επιλογή γίνεται μετά την αξιολόγηση.

Χειρουργεί το ρομπότ μόνο του;

Όχι. Το σύστημα da Vinci δεν κάνει καμία κίνηση αυτόνομα. Ο χειρουργός το χειρίζεται από την κονσόλα και κάθε κίνηση των εργαλείων αντιστοιχεί σε δική του κίνηση. Το ρομπότ προσφέρει τρισδιάστατη μεγεθυμένη εικόνα, εργαλεία με αρθρώσεις και φιλτράρισμα του τρόμου. Δίπλα στον ασθενή βρίσκεται πάντα χειρουργική και αναισθησιολογική ομάδα.

Είναι η ρομποτική βουβωνοκήλη ανώδυνη;

Καμία επέμβαση δεν είναι εντελώς ανώδυνη. Οι μικρές τομές προκαλούν συνήθως ήπιο πόνο, που ελέγχεται με κοινά παυσίπονα και υποχωρεί σταδιακά τις πρώτες ημέρες. Στις μελέτες ο μετεγχειρητικός πόνος μετά από ρομποτική βουβωνοκήλη είναι παρόμοιος με εκείνον της λαπαροσκοπικής επέμβασης. Η πλειονότητα των ασθενών περπατά την ίδια ημέρα.

Πόσες μέρες νοσηλείας χρειάζονται;

Μετά από ρομποτική βουβωνοκήλη πολλοί ασθενείς επιστρέφουν σπίτι την ίδια ή την επόμενη ημέρα. Στις κοιλιοκήλες και μετεγχειρητικές κήλες η διάρκεια εξαρτάται από το μέγεθος του χάσματος και την έκταση της αποκατάστασης. Ο χειρουργός σάς δίνει εκτίμηση για τη δική σας περίπτωση μετά την εξέταση και την απεικόνιση.

Πότε επιστρέφω στη δουλειά μετά τη ρομποτική επέμβαση κήλης;

Μετά από βουβωνοκήλη, οι περισσότεροι επιστρέφουν σε δουλειά γραφείου μέσα σε λίγες ημέρες έως δύο εβδομάδες. Μετά από αποκατάσταση κοιλιοκήλης ο χρόνος είναι συνήθως μεγαλύτερος. Για χειρωνακτική εργασία με βαριά άρση χρειάζεται περισσότερος χρόνος και εξατομικευμένη οδηγία, ανάλογα με την τεχνική και το μέγεθος της κήλης.

Καλύπτει η ασφάλεια τη ρομποτική επέμβαση κήλης;

Η κάλυψη διαφέρει ανάλογα με τον φορέα και το ασφαλιστικό πρόγραμμα. Τα ρομποτικά αναλώσιμα δεν καλύπτονται πάντα με τον ίδιο τρόπο όπως μια λαπαροσκοπική ή ανοικτή επέμβαση. Επικοινωνήστε με την ασφαλιστική σας εταιρεία πριν από την επέμβαση και ζητήστε γραπτή επιβεβαίωση. Το ιατρείο συνεργάζεται με όλους τους ασφαλιστικούς φορείς.

Μπορεί να γίνει ρομποτικά η αποκατάσταση και των δύο βουβωνοκηλών μαζί;

Ναι. Η αμφοτερόπλευρη βουβωνοκήλη μπορεί να αποκατασταθεί από τις ίδιες μικρές τομές, στην ίδια επέμβαση, όπως και με τη λαπαροσκόπηση. Ο χρόνος επέμβασης είναι μεγαλύτερος από την ετερόπλευρη, αλλά ο ασθενής αποφεύγει δεύτερη αναισθησία και δεύτερη περίοδο ανάρρωσης.

Υπάρχει περίπτωση να μετατραπεί η επέμβαση σε ανοικτή;

Σπάνια, αλλά ναι. Αν κατά την επέμβαση βρεθούν πολύ πυκνές συμφύσεις, αιμορραγία ή ανατομία που δεν επιτρέπει ασφαλή συνέχεια, ο χειρουργός μπορεί να μετατρέψει σε ανοικτή επέμβαση. Αυτό δεν είναι αποτυχία, είναι απόφαση ασφάλειας. Η πιθανότητα συζητείται πριν από την επέμβαση, ειδικά σε ασθενείς με πολλές προηγούμενες επεμβάσεις.

Βιβλιογραφία

  • HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1-165.
  • Prabhu AS, Carbonell A, Hope W, et al. Robotic Inguinal vs Transabdominal Laparoscopic Inguinal Hernia Repair: The RIVAL Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2020;155(5):380-387.
  • Olavarria OA, Bernardi K, Shah SK, et al. Robotic versus laparoscopic ventral hernia repair: multicenter, blinded randomized controlled trial. BMJ. 2020;370:m2457.
  • Sanders DL, Pawlak MM, Simons MP, et al. Midline incisional hernia guidelines: the European Hernia Society. Br J Surg. 2023;110(12):1732-1768.