Χειρουργική ομάδα χρησιμοποιεί λαπαροσκοπικά εργαλεία

Λαπαροσκοπική επέμβαση κήλης με τεχνική TEP

Η λαπαροσκοπική επέμβαση κήλης με την τεχνική TEP (Totally Extraperitoneal) είναι μία από τις πιο τεκμηριωμένες ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους για την αποκατάσταση της βουβωνοκήλης και της μηροκήλης. Ο χειρουργός εργάζεται μέσα από μικρές τομές, χωρίς να μπαίνει στην περιτοναϊκή κοιλότητα, και τοποθετεί ένα πλέγμα πίσω από τους κοιλιακούς μύες, εκεί όπου η ίδια η πίεση της κοιλιάς το κρατά σταθερό.

Είναι τεχνικά απαιτητική. Χρειάζεται βαθιά γνώση της ανατομίας της βουβωνικής χώρας «από μέσα» και εξειδικευμένη εκπαίδευση. Ο Δρ. Ζησιάδης εκπαιδεύτηκε ειδικά στις προηγμένες λαπαροσκοπικές τεχνικές αποκατάστασης κήλης, TEP και TAPP, στο IRCAD του Στρασβούργου. Όταν η TEP γίνεται από χειρουργό με εξειδίκευση, οι διεθνείς οδηγίες τη θεωρούν ισότιμη με τις καλύτερες ανοικτές τεχνικές ως προς την υποτροπή, με πλεονεκτήματα στον μετεγχειρητικό πόνο, στον χρόνιο πόνο και στην ταχύτητα επιστροφής στην καθημερινότητα.

Η TEP δεν είναι όμως η μόνη επιλογή. Ο Δρ. Ζησιάδης εφαρμόζει όλο το φάσμα των σύγχρονων τεχνικών: λαπαροσκοπική TEP, TAPP και eTEP, ρομποτική TAPP και eTEP με το σύστημα da Vinci, Lichtenstein με διπλό πλέγμα, Onstep και, σε επιλεγμένους ασθενείς, Shouldice. Δεν προσαρμόζει τον ασθενή στην τεχνική. Επιλέγει την τεχνική που ταιριάζει στον ασθενή.

Παρακάτω θα βρείτε πώς γίνεται η εγχείρηση κήλης με τη μέθοδο TEP, για ποιους ενδείκνυται, πότε προτιμάται άλλη τεχνική, τι πλέγματα χρησιμοποιούνται, πώς εξελίσσεται η ανάρρωση και ποιοι παράγοντες επηρεάζουν το κόστος.

Πιστοποιητικό εκπαίδευσης του Δημήτρη Ζησιάδη στο IRCAD

Τι είναι η λαπαροσκοπική τεχνική TEP

Το ακρωνύμιο TEP σημαίνει «ολικά εξωπεριτοναϊκή» αποκατάσταση. Η λέξη-κλειδί είναι το «εξωπεριτοναϊκή». Το περιτόναιο είναι η λεπτή μεμβράνη που επενδύει το εσωτερικό της κοιλιάς και περιβάλλει το έντερο. Ανάμεσα στο περιτόναιο και τους κοιλιακούς μύες υπάρχει ένας φυσικός χώρος, ο προπεριτοναϊκός. Στην TEP ο χειρουργός δουλεύει αποκλειστικά μέσα σε αυτόν τον χώρο. Το λαπαροσκόπιο δεν μπαίνει μέσα στην κοιλιά και δεν έρχεται σε επαφή με τα σπλάχνα.

Πώς γίνεται βήμα βήμα

  1. Αναισθησία. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία.
  2. Πρώτη τομή. Γίνεται μία μικρή τομή κάτω από τον ομφαλό. Ο χειρουργός ανοίγει την πρόσθια θήκη του ορθού κοιλιακού μυός, παραμερίζει τον μυ χωρίς να τον κόψει και εισάγει το λαπαροσκόπιο πίσω από τον ορθό κοιλιακό, πάνω από την οπίσθια θήκη του και πάνω από το περιτόναιο.
  3. Δημιουργία χώρου. Με διοξείδιο του άνθρακα ή ειδικό μπαλόνι, ο προπεριτοναϊκός χώρος διατείνεται, ώστε να υπάρχει καθαρή εικόνα.
  4. Δύο ακόμη μικρές τομές στη μέση γραμμή, κάτω από τον ομφαλό, για τα εργαλεία.
  5. Αναγνώριση της ανατομίας. Ο χειρουργός εντοπίζει το ηβικό οστό, τον σύνδεσμο του Cooper, τα κάτω επιγάστρια αγγεία, τον σπερματικό πόρο και τα αγγεία του όρχεως.
  6. Ανάταξη του κηλικού σάκου. Ο σάκος αποχωρίζεται προσεκτικά από τα στοιχεία του σπερματικού τόνου και επανατοποθετείται στη θέση του.
  7. Τοποθέτηση πλέγματος. Ένα πλέγμα επαρκούς μεγέθους απλώνεται ώστε να καλύψει ολόκληρο το μυοκτενιαίο στόμιο: το σημείο της λοξής βουβωνοκήλης, της ευθείας βουβωνοκήλης και της μηροκήλης.
  8. Σύγκλειση. Ο χώρος ξεφουσκώνει, το περιτόναιο επανέρχεται πάνω στο πλέγμα και το συγκρατεί, και οι τομές κλείνουν με ενδοδερμικά απορροφήσιμα ράμματα.

Για να καταλάβετε καλύτερα τα στρώματα και τα σημεία που αναφέρονται, η σελίδα για την ανατομία του κοιλιακού τοιχώματος εξηγεί τον βουβωνικό πόρο και το μυοκτενιαίο στόμιο.

TEP, TAPP και eTEP: ποια η διαφορά

Οι λαπαροσκοπικές τεχνικές για τη βουβωνοκήλη τοποθετούν το πλέγμα στο ίδιο σημείο, στον προπεριτοναϊκό χώρο. Η διαφορά είναι ο δρόμος που ακολουθεί ο χειρουργός για να φτάσει εκεί:

  • TEP (ολικά εξωπεριτοναϊκή): ο χειρουργός παραμένει αυστηρά έξω από την περιτοναϊκή κοιλότητα και δημιουργεί με αέριο έναν χώρο ακριβώς πίσω από τους μύες. Αποφεύγονται οι ενδοκοιλιακές συμφύσεις και ο πόνος είναι λιγότερος, αφού η κοιλιά δεν ανοίγεται καθόλου.
  • TAPP (διακοιλιακή προπεριτοναϊκή): ο χειρουργός μπαίνει στην κοιλιά, ανοίγει έναν κρημνό περιτοναίου, τοποθετεί το πλέγμα και ξανακλείνει το περιτόναιο από πάνω. Προσφέρει εξαιρετικό έλεγχο και είναι ιδανική για αμφοτερόπλευρες ή επιπλεγμένες κήλες.
  • eTEP (εξωπεριτοναϊκή με ενισχυμένη όραση): η σύγχρονη εξέλιξη της TEP. Η είσοδος γίνεται από ψηλότερο σημείο, κοντά στον ομφαλό, μέσα από τη θήκη του ορθού κοιλιακού (οπισθοορθικά), και ο χειρουργός κατεβαίνει στη βουβωνική χώρα. Δίνει πανοραμική θέα, επιτρέπει πολύ μεγάλα πλέγματα και εφαρμόζεται με ασφάλεια ακόμη και σε ασθενείς με παλαιότερες επεμβάσεις στην κάτω κοιλιά.

Οι διεθνείς οδηγίες (HerniaSurge 2018) θεωρούν την TEP και την TAPP ισοδύναμες ως προς το αποτέλεσμα, όταν γίνονται από έμπειρο χειρουργό. Η επιλογή γίνεται με βάση τα χαρακτηριστικά της κήλης και το ιστορικό του ασθενούς.

Η ρομποτική εκδοχή: ρομποτική TAPP και ρομποτική eTEP

Οι ίδιες αρχές εκτελούνται και με το ρομποτικό σύστημα da Vinci. Η τρισδιάστατη όραση υψηλής ευκρίνειας (3D-HD), η εξάλειψη του τρόμου του χεριού και τα αρθρωτά εργαλεία EndoWrist με 7 βαθμούς ελευθερίας δίνουν μεγάλη ακρίβεια στη λεπτή παρασκευή των ιστών και στη ραφή του περιτοναίου. Η ρομποτική TAPP (rTAPP) είναι η κλασική ρομποτική προσέγγιση μέσα από την κοιλιά. Η ρομποτική eTEP συνδυάζει την ευρεία ορατότητα της eTEP με την εργονομία του ρομπότ και αποτελεί κορυφαία επιλογή για τις πιο δύσκολες, σύνθετες, υποτροπιάζουσες ή οσχεοκηλικές περιπτώσεις. Οι ρομποτικές επεμβάσεις, όπως και οι λαπαροσκοπικές, γίνονται με γενική αναισθησία.

Ενδείξεις: για ποιους είναι κατάλληλη η λαπαροσκοπική κήλη TEP

Η λαπαροσκοπική προσπέλαση εφαρμόζεται στις περισσότερες βουβωνοκήλες και μηροκήλες ενηλίκων. Οι διεθνείς οδηγίες τη θεωρούν ιδιαίτερα πλεονεκτική στις εξής περιπτώσεις:

  • Αμφοτερόπλευρη βουβωνοκήλη. Και οι δύο πλευρές αποκαθίστανται από τις ίδιες μικρές τομές.
  • Υποτροπή μετά από ανοικτή επέμβαση. Ο χειρουργός δουλεύει σε «παρθένο» ιστό, πίσω από την ουλή της προηγούμενης επέμβασης.
  • Βουβωνοκήλη σε γυναίκες. Στις γυναίκες συνυπάρχει συχνότερα μηροκήλη, την οποία η λαπαροσκόπηση αναγνωρίζει και καλύπτει ταυτόχρονα. Δείτε περισσότερα για τη μηροκήλη και πότε θέλει εγχείρηση.
  • Ενεργοί ασθενείς που θέλουν γρήγορη επιστροφή στην εργασία και την άσκηση.
  • Ασθενείς με παχυσαρκία. Η παχυσαρκία δεν αποτελεί από μόνη της αντένδειξη. Αντίθετα, οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι υπερτερούν σαφώς σε αυτούς τους ασθενείς, γιατί αποφεύγεται μια μεγάλη τομή.
  • Επιλεγμένες περιπτώσεις κήλης αθλητών, όταν η αξιολόγηση δείχνει πρόβλημα στο οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού πόρου.

Πότε προτιμάται άλλη τεχνική

Η TEP δεν είναι η σωστή επιλογή για όλους, και εδώ φαίνεται η αξία του πλήρους φάσματος τεχνικών. Ο χειρουργός επιλέγει διαφορετική προσέγγιση όταν:

  • Η γενική αναισθησία έχει αυξημένο κίνδυνο ή ο ασθενής θέλει να την αποφύγει. Τότε προτιμάται η τεχνική Lichtenstein με διπλό πλέγμα, την οποία ο Δρ. Ζησιάδης εφαρμόζει εδώ και χρόνια, ή η τεχνική Onstep. Η Onstep γίνεται με ένα ειδικά σχεδιασμένο ανατομικό πλέγμα με δακτύλιο μνήμης (memory ring), που καλύπτει δύο επίπεδα. Και οι δύο μπορούν να γίνουν με τοπική αναισθησία και μέθη, κατόπιν προεγχειρητικού ελέγχου, όταν αυτό κριθεί ασφαλές από τον αναισθησιολόγο και τον καρδιολόγο· διαφορετικά γίνονται με γενική αναισθησία.
  • Υπάρχει ιστορικό ριζικής προστατεκτομής, ιδίως ανοιχτής. Οι ινώδεις συμφύσεις πίσω από το τοίχωμα αποτελούν σχετική αντένδειξη για την εξωπεριτοναϊκή προσπέλαση, οπότε προτιμάται η TAPP ή η ρομποτική rTAPP.
  • Υπάρχει υποτροπή μετά από προηγούμενη λαπαροσκοπική αποκατάσταση. Συνήθως επιλέγεται ανοιχτή πρόσθια τεχνική, που δουλεύει σε «παρθένο» επίπεδο, ή διακοιλιακή προσπέλαση.
  • Η κήλη είναι πολύ μεγάλη, σύνθετη ή κατέρχεται στο όσχεο. Εδώ η ρομποτική eTEP ή η TAPP δίνουν καλύτερο έλεγχο.
  • Υπάρχει περίσφιξη ή υποψία πόνου του εντέρου, όπου η TAPP επιτρέπει τον έλεγχο του περιεχομένου της κήλης.
  • Αντενδείκνυται η τοποθέτηση πλέγματος, για παράδειγμα σε ενεργό τοπική λοίμωξη. Σε αυτούς τους επιλεγμένους ασθενείς εφαρμόζεται η κλασική ιστική τεχνική Shouldice.

Για μια συνολική εικόνα της πάθησης, των συμπτωμάτων και του πότε χρειάζεται χειρουργείο, δείτε τη σελίδα για τη βουβωνοκήλη, τα συμπτώματα και τη θεραπεία.

Τα πλέγματα στη λαπαροσκοπική εγχείρηση κήλης

Το πλέγμα είναι το βασικό «εργαλείο» της σύγχρονης αποκατάστασης χωρίς τάση. Δεν κλείνει απλώς το άνοιγμα. Ενισχύει ολόκληρη την περιοχή, καθώς ο οργανισμός αναπτύσσει γύρω του ινώδη ιστό και το ενσωματώνει στο τοίχωμα.

Μέγεθος

Στη λαπαροσκοπική TEP το πλέγμα είναι συνήθως μεγέθους περίπου 10 x 15 εκατοστών, δηλαδή μεγαλύτερο από εκείνο της ανοικτής μεθόδου. Το μέγεθος αυτό χρειάζεται για να καλυφθεί με επαρκή επικάλυψη ολόκληρο το μυοκτενιαίο στόμιο. Ένα μικρό πλέγμα αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής.

Υλικά

Τα σύγχρονα πλέγματα είναι λεπτά, ελαφρά και εύκαμπτα. Χρησιμοποιούνται:

  • πλέγματα πολυπροπυλενίου,
  • ημιαπορροφήσιμα πλέγματα (με συνδυασμό πολυπροπυλενίου και απορροφήσιμου υλικού),
  • πλέγματα με επικάλυψη τιτανίου,
  • ανατομικά, προσχηματισμένα (3D) πλέγματα που «κάθονται» στο σχήμα της περιοχής.

Η ενσωμάτωση του πλέγματος στους ιστούς ξεκινά τις πρώτες εβδομάδες και ολοκληρώνεται σταδιακά μέσα σε μερικούς μήνες.

Καθήλωση: χρειάζεται;

Στην TEP το πλέγμα συγκρατείται κυρίως από την ίδια την ενδοκοιλιακή πίεση, που το πιέζει πάνω στο τοίχωμα. Σε πολλές περιπτώσεις δεν χρειάζεται επιπλέον καθήλωση. Όπου χρειάζεται, για παράδειγμα σε μεγάλες ευθείες βουβωνοκήλες, χρησιμοποιούνται ειδικά απορροφήσιμα κλιπ ή ιστική κόλλα, τοποθετημένα σε σημεία μακριά από τα νεύρα και τα αγγεία της περιοχής. Αυτό είναι σημαντικό για την πρόληψη του χρόνιου μετεγχειρητικού πόνου.

Πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής τεχνικής TEP

Σε σύγκριση με την ανοικτή αποκατάσταση, η τεχνική TEP προσφέρει:

  • Αποκατάσταση με πλέγμα χωρίς τάση, σε ένα επίπεδο όπου η ενδοκοιλιακή πίεση το σταθεροποιεί.
  • Μικρό τραυματισμό των ιστών. Οι μύες δεν κόβονται.
  • Ελάχιστη απώλεια αίματος.
  • Λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο τις πρώτες ημέρες.
  • Χαμηλότερη συχνότητα χρόνιου πόνου, σύμφωνα με τις διεθνείς οδηγίες, γιατί το πλέγμα δεν βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με τα αισθητικά νεύρα του βουβωνικού πόρου.
  • Πολύ καλό αισθητικό αποτέλεσμα, με μικρές ουλές που με τον καιρό γίνονται ελάχιστα ορατές.
  • Χαμηλό κίνδυνο υποτροπής και επιπλοκών, συγκρίσιμο με τις καλύτερες ανοικτές τεχνικές όταν η επέμβαση γίνεται από έμπειρο χειρουργό.
  • Πλήρη κάλυψη της ανατομίας της βουβωνικής χώρας με ένα πλέγμα.
  • Ταυτόχρονη διόρθωση κηλών που συνυπάρχουν, όπως αμφοτερόπλευρης βουβωνοκήλης ή μηροκήλης που δεν είχε διαγνωστεί.
  • Ταχεία ανάρρωση και γρήγορη επιστροφή στις καθημερινές εργασίες.
  • Ημερήσια νοσηλεία στις περισσότερες περιπτώσεις.

Πιθανές επιπλοκές

Καμία επέμβαση δεν είναι χωρίς κινδύνους. Μετά από λαπαροσκοπική TEP μπορεί να εμφανιστούν:

  • Σερωμάτωμα: συλλογή υγρού στη θέση της κήλης, που συνήθως απορροφάται μόνη της μέσα σε λίγες εβδομάδες.
  • Αιμάτωμα ή μελάνιασμα στη βουβωνική χώρα ή στο όσχεο.
  • Κατακράτηση ούρων τις πρώτες ώρες, κυρίως σε μεγαλύτερους άνδρες.
  • Χρόνιος πόνος, λιγότερο συχνός από ό,τι στην ανοικτή μέθοδο, αλλά πιθανός.
  • Υποτροπή, σπάνια.
  • Σπάνιες σοβαρές επιπλοκές, όπως τραυματισμός αγγείου, ουροδόχου κύστης ή εντέρου, ή λοίμωξη του πλέγματος.

Ο χειρουργός σας θα συζητήσει μαζί σας τους κινδύνους που αφορούν τη δική σας περίπτωση πριν από την επέμβαση.

Προετοιμασία πριν από την εγχείρηση κήλης

  • Προεγχειρητικός έλεγχος: εξετάσεις αίματος, καρδιολογική εκτίμηση και ηλεκτροκαρδιογράφημα, ανάλογα με την ηλικία και το ιστορικό.
  • Φάρμακα: ενημερώστε τον χειρουργό για όλα τα φάρμακα, ιδίως αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά. Μην τα διακόψετε χωρίς οδηγία.
  • Κάπνισμα: η διακοπή του πριν από την επέμβαση βοηθά την επούλωση και μειώνει τις αναπνευστικές επιπλοκές.
  • Νηστεία: σύμφωνα με τις οδηγίες του αναισθησιολόγου.
  • Ούρηση: ο ασθενής ουρεί λίγο πριν μπει στο χειρουργείο, ώστε η ουροδόχος κύστη να είναι άδεια.
  • Προηγούμενη επέμβαση κήλης: φέρτε το εξιτήριο ή την περιγραφή της επέμβασης.

Πόση ώρα διαρκεί το χειρουργείο κήλης

Μια λαπαροσκοπική ή ρομποτική επέμβαση για απλή μονόπλευρη βουβωνοκήλη διαρκεί περίπου 15 έως 30 λεπτά, όταν γίνεται από έμπειρη χειρουργική ομάδα. Η αμφοτερόπλευρη, η υποτροπιάζουσα ή η πολύ μεγάλη κήλη χρειάζεται περισσότερο χρόνο.

Εγχείρηση κήλης: ανάρρωση βήμα βήμα

Τα χρονικά διαστήματα που ακολουθούν είναι ενδεικτικά. Κάθε ασθενής λαμβάνει εξατομικευμένες οδηγίες.

Το πρώτο 24ωρο

  • Κινητοποίηση και περπάτημα λίγες ώρες μετά την επέμβαση.
  • Σίτιση με ελαφριά τροφή μόλις υποχωρήσουν τα αποτελέσματα της αναισθησίας.
  • Επιστροφή στο σπίτι την ίδια ημέρα ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, την επόμενη.

Τις πρώτες ημέρες

  • Οδήγηση: σε 3 έως 5 ημέρες, εφόσον μπορείτε να φρενάρετε απότομα χωρίς πόνο και δεν παίρνετε φάρμακα που προκαλούν υπνηλία.
  • Επιστροφή σε ελαφριά εργασία ή γραφείο: σε 5 έως 7 ημέρες μετά από λαπαροσκοπική ή ρομποτική επέμβαση (σε 7 έως 10 ημέρες μετά από ανοιχτή).
  • Ντους: συνήθως από την επομένη, σύμφωνα με τις οδηγίες για τις γάζες.

Η άσκηση μετά από λαπαροσκοπική κήλη

  • Από την 1η έως τη 2η εβδομάδα: περπάτημα και ήπια αερόβια άσκηση, εφόσον δεν υπάρχει πόνος.
  • Σε 3 έως 4 εβδομάδες: πλήρης επιστροφή σε βάρη, γυμναστήριο και βαριά χειρωνακτική εργασία μετά από λαπαροσκοπική ή ρομποτική αποκατάσταση. Μετά από ανοιχτή επέμβαση ο αντίστοιχος χρόνος είναι 4 έως 6 εβδομάδες.

Οι διεθνείς οδηγίες ενθαρρύνουν την έγκαιρη επιστροφή στη φυσιολογική δραστηριότητα, με οδηγό τον πόνο. Η παρατεταμένη ακινησία δεν προλαμβάνει την υποτροπή.

Φαρμακευτική αγωγή

  • Ήπια αναλγητικά, όπως παρακεταμόλη, και αν χρειαστεί αντιφλεγμονώδη για λίγες ημέρες.
  • Αντιβιοτική προφύλαξη, όπου κριθεί απαραίτητη, σύμφωνα με τον κίνδυνο λοίμωξης του κάθε ασθενούς.

Αισθητικό αποτέλεσμα και ράμματα

Η λαπαροσκοπική TEP γίνεται συνήθως με μία τομή περίπου 8 χιλιοστών και δύο τομές περίπου 5 χιλιοστών, μόνο στο δέρμα και στην απονεύρωση. Η ενδοδερμική ραφή με μονόκλωνα απορροφήσιμα ράμματα δεν χρειάζεται αφαίρεση ραμμάτων και αφήνει πολύ μικρές ουλές. Ο κίνδυνος λοίμωξης του τραύματος είναι πολύ χαμηλός, αλλά όχι μηδενικός. Φροντίστε τις τομές σύμφωνα με τις οδηγίες που θα λάβετε.

Τι είναι φυσιολογικό μετά την επέμβαση

  • Ήπιος πόνος ή αίσθημα τάσης στη βουβωνική χώρα για λίγες ημέρες.
  • Μελάνιασμα γύρω από τις τομές ή στο όσχεο.
  • Ένα μικρό «φούσκωμα» στη θέση της κήλης τις πρώτες εβδομάδες, που συνήθως είναι σερωμάτωμα και υποχωρεί.
  • Πόνος στον ώμο την πρώτη ημέρα, από το αέριο.

Εγχείρηση κήλης: κόστος και τι το επηρεάζει

Το κόστος μιας λαπαροσκοπικής εγχείρησης κήλης δεν είναι ενιαίο. Διαμορφώνεται από:

  • την τεχνική (TEP, TAPP, ανοικτή, ρομποτική),
  • το αν η κήλη είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη,
  • το είδος του πλέγματος και των υλικών καθήλωσης,
  • τη διάρκεια της νοσηλείας, που στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ημερήσια,
  • την κλινική όπου γίνεται η επέμβαση,
  • την ασφαλιστική κάλυψη, δημόσια ή ιδιωτική.

Η ημερήσια νοσηλεία συχνά μειώνει το συνολικό κόστος σε σχέση με μια επέμβαση που απαιτεί περισσότερες ημέρες στην κλινική. Ο Δρ. Ζησιάδης συνεργάζεται με όλους τους ασφαλιστικούς φορείς. Αναλυτικά για τους παράγοντες κόστους, δείτε τη σελίδα για το κόστος χειρουργείου κήλης.

Πώς να επιλέξετε χειρουργό για κήλη

Η λαπαροσκοπική TEP έχει καμπύλη εκμάθησης. Τα αποτελέσματα εξαρτώνται σημαντικά από την εκπαίδευση και την εμπειρία του χειρουργού στην τεχνική. Εξίσου σημαντικό είναι ο χειρουργός να εφαρμόζει όλες τις σύγχρονες τεχνικές, ώστε η πρόταση να βασίζεται στη δική σας κήλη και όχι στη μία μέθοδο που γνωρίζει. Κάποιες ερωτήσεις που μπορείτε να κάνετε:

  • Ποια τεχνική προτείνεται για τη δική μου κήλη και γιατί;
  • Υπάρχουν εναλλακτικές τεχνικές και ποια είναι τα υπέρ και τα κατά τους;
  • Πόση εμπειρία έχει ο χειρουργός στη συγκεκριμένη τεχνική;
  • Τι πλέγμα θα χρησιμοποιηθεί και θα χρειαστεί καθήλωση;
  • Πώς θα οργανωθεί η ανάρρωση και πότε θα επιστρέψω στην εργασία μου;

Ο Δρ. Δημήτρης Ζησιάδης, Γενικός Χειρουργός (MD, MSc, PhDc, FACS), είναι Διευθυντής Γενικής, Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, Ψυχικό, και SRC Master Surgeon in Hernia Surgery. Έχει εκπαιδευτεί στο IRCAD του Στρασβούργου ειδικά στις προηγμένες λαπαροσκοπικές τεχνικές αποκατάστασης κήλης TEP και TAPP, είναι πιστοποιημένος στη ρομποτική χειρουργική da Vinci και μέλος της European Hernia Society και της Americas Hernia Society. Εφαρμόζει όλο το φάσμα των σύγχρονων τεχνικών, λαπαροσκοπικών, ρομποτικών και ανοιχτών, και η επέμβαση γίνεται πάντα με την ασφάλεια της παρουσίας αναισθησιολόγου και του πλήρους προεγχειρητικού ελέγχου.

Πότε να αναζητήσετε άμεσα ιατρική βοήθεια

Πριν από την επέμβαση

Αν η κήλη σας γίνει ξαφνικά σκληρή, επώδυνη, δεν επανέρχεται όταν ξαπλώνετε, ή αν εμφανίσετε ναυτία, εμετούς και φούσκωμα, πηγαίνετε άμεσα σε γιατρό. Μπορεί να πρόκειται για περίσφιξη, που χρειάζεται επείγουσα επέμβαση.

Μετά την επέμβαση

Επικοινωνήστε άμεσα με τον χειρουργό σας αν παρουσιάσετε:

  • πυρετό πάνω από 38 βαθμούς,
  • πόνο που αυξάνεται αντί να μειώνεται,
  • ερυθρότητα, θερμότητα ή υγρό από τις τομές,
  • γρήγορα αυξανόμενη διόγκωση στη βουβωνική χώρα ή στο όσχεο,
  • αδυναμία ούρησης,
  • έντονο κοιλιακό πόνο, εμετούς ή αδυναμία αποβολής αερίων,
  • πόνο ή πρήξιμο στη γάμπα, ή δύσπνοια.

Η τεχνική TEP μέσα στο πλάνο αποκατάστασης

Η σελίδα εστιάζει στην τεχνική. Για μια συνολική εικόνα όλων των μορφών κήλης και των επιλογών αποκατάστασης, δείτε τη σελίδα για την κήλη, τα είδη της και το χειρουργείο. Στην προεγχειρητική συζήτηση μπορείτε να ρωτήσετε γιατί προτείνεται μια συγκεκριμένη προσπέλαση και πώς οργανώνεται η ανάρρωση. Η απόφαση αφορά τα χαρακτηριστικά κάθε περιστατικού.

Ο Δρ. Ζησιάδης δέχεται στα ιατρεία του σε Ψυχικό (Άντερσεν 1), Κηφισιά (Κυριαζή 36α), Ίλιον (Δαναών 69) και Άγιο Δημήτριο (Λ. Βουλιαγμένης 224). Για αξιολόγηση και ενημέρωση για την τεχνική και το κόστος, κλείστε ραντεβού μέσα από τη σελίδα επικοινωνίας ή στο 210 8010606.

Η τεχνική TEP μέσα στο πλάνο αποκατάστασης

Η σελίδα εστιάζει στην τεχνική, ενώ η παρουσίαση της βουβωνοκήλης εξηγεί την πάθηση και την αξιολόγησή της. Για μια συνολική εικόνα διαβάστε επίσης τις επιλογές χειρουργικής αποκατάστασης. Στην προεγχειρητική συζήτηση μπορείτε να ρωτήσετε γιατί προτείνεται μια συγκεκριμένη προσπέλαση και πώς οργανώνεται η ανάρρωση. Η απόφαση αφορά τα χαρακτηριστικά κάθε περιστατικού.

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Τι είναι η λαπαροσκοπική κήλη TEP;

Είναι η λαπαροσκοπική αποκατάσταση βουβωνοκήλης ή μηροκήλης με την ολικά εξωπεριτοναϊκή τεχνική. Ο χειρουργός εργάζεται μέσα από τρεις μικρές τομές, στον χώρο ανάμεσα στους κοιλιακούς μύες και το περιτόναιο, χωρίς να μπει στην κοιλιά. Τοποθετεί ένα πλέγμα που καλύπτει όλα τα αδύναμα σημεία της βουβωνικής χώρας και ενισχύει το τοίχωμα από μέσα.

Πόσο διαρκεί η ανάρρωση μετά από εγχείρηση κήλης;

Μετά από λαπαροσκοπική TEP οι περισσότεροι ασθενείς περπατούν την ίδια ημέρα και επιστρέφουν σπίτι αυθημερόν. Η οδήγηση επανέρχεται σε 3 έως 5 ημέρες και η εργασία γραφείου σε 5 έως 7 ημέρες. Περπάτημα και ήπια αερόβια άσκηση ξεκινούν από την 1η έως τη 2η εβδομάδα, ενώ βάρη, γυμναστήριο και βαριά χειρωνακτική εργασία επανέρχονται πλήρως σε 3 έως 4 εβδομάδες.

Πόσο κοστίζει η λαπαροσκόπηση για κήλη;

Το κόστος διαφέρει από ασθενή σε ασθενή. Εξαρτάται από την τεχνική, από το αν η κήλη είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη, από το πλέγμα, από την κλινική, από τη διάρκεια της νοσηλείας και από την ασφαλιστική κάλυψη. Η ημερήσια νοσηλεία συχνά περιορίζει το συνολικό κόστος. Μετά την εξέταση μπορείτε να λάβετε ενημέρωση για τη δική σας περίπτωση.

Είναι καλύτερη η λαπαροσκοπική από την ανοικτή εγχείρηση κήλης;

Οι διεθνείς οδηγίες θεωρούν τη λαπαροσκοπική TEP και την ανοικτή τεχνική Lichtenstein ισοδύναμες ως προς την υποτροπή, όταν γίνονται από έμπειρους χειρουργούς. Η λαπαροσκόπηση έχει πλεονέκτημα στον πόνο και στην ταχύτερη επιστροφή, ιδίως σε αμφοτερόπλευρες κήλες. Όταν θέλουμε να αποφύγουμε τη γενική αναισθησία, η Lichtenstein με διπλό πλέγμα ή η Onstep μπορούν να γίνουν με τοπική αναισθησία και μέθη, κατόπιν προεγχειρητικού ελέγχου, όταν αυτό κριθεί ασφαλές από τον αναισθησιολόγο και τον καρδιολόγο.

Πόση ώρα κρατάει το χειρουργείο κήλης;

Μια λαπαροσκοπική ή ρομποτική επέμβαση για απλή μονόπλευρη βουβωνοκήλη διαρκεί περίπου 15 έως 30 λεπτά, όταν γίνεται από έμπειρη χειρουργική ομάδα. Η αμφοτερόπλευρη κήλη, μια υποτροπή ή μια πολύ μεγάλη κήλη χρειάζονται περισσότερο χρόνο. Σε αυτόν προστίθεται ο χρόνος της αναισθησίας και της παραμονής στην ανάνηψη, πριν επιστρέψετε στο δωμάτιο.

Θα πονάω μετά τη λαπαροσκοπική επέμβαση κήλης;

Ο πόνος μετά από λαπαροσκοπική TEP είναι συνήθως ήπιος και ελέγχεται με απλά αναλγητικά. Ένα αίσθημα τάσης στη βουβωνική χώρα και μελάνιασμα είναι αναμενόμενα για λίγες ημέρες. Κάποιοι ασθενείς νιώθουν πόνο στον ώμο την πρώτη ημέρα, από το αέριο που χρησιμοποιείται. Αν ο πόνος αυξάνεται αντί να μειώνεται, επικοινωνήστε με τον χειρουργό.

Μπορεί η κήλη να ξαναβγεί μετά την TEP;

Η υποτροπή μετά από λαπαροσκοπική TEP είναι σπάνια όταν η επέμβαση γίνεται από έμπειρο χειρουργό και χρησιμοποιείται πλέγμα επαρκούς μεγέθους. Δεν είναι όμως μηδενική. Ο κίνδυνος επηρεάζεται από το μέγεθος και τον τύπο της κήλης, το κάπνισμα, την παχυσαρκία, τον χρόνιο βήχα και τη δυσκοιλιότητα. Η αντιμετώπιση αυτών των παραγόντων βοηθά.

Να αναφέρω προηγούμενη επέμβαση κήλης;

Ναι, είναι πολύ σημαντικό. Φέρτε το εξιτήριο ή την περιγραφή της επέμβασης και εξηγήστε πότε έγινε. Μια προηγούμενη ανοικτή επέμβαση συνήθως ευνοεί τη λαπαροσκοπική προσπέλαση. Μετά από ριζική προστατεκτομή προτιμάται η TAPP ή η ρομποτική rTAPP αντί της TEP. Αναφέρετε επίσης όλες τις επεμβάσεις στην κοιλιά.

Βιβλιογραφία

  • HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1-165.
  • Bittner R, Arregui ME, Bisgaard T, et al. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia [International Endohernia Society]. Surg Endosc. 2011;25(9):2773-2843.
  • Stabilini C, van Veenendaal N, Aasvang E, et al. Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia management. BJS Open. 2023;7(5):zrad080.