Κιρσοκήλη: συμπτώματα και επιλογές θεραπείας

Η κιρσοκήλη είναι η ελικοειδής διάταση των φλεβών που παροχετεύουν το αίμα από τον όρχι, του λεγόμενου ελικοειδούς (pampiniform) φλεβικού πλέγματος μέσα στο όσχεο. Μοιάζει πολύ με τους κιρσούς των ποδιών: οι φλέβες διογκώνονται, γίνονται ελικοειδείς και το αίμα «λιμνάζει» αντί να επιστρέφει κανονικά προς την καρδιά. Στα αγγλικά ονομάζεται varicocele. Αφορά μόνο τους άνδρες και εμφανίζεται συνήθως από την εφηβεία.

Είναι πολύ συχνή πάθηση. Περίπου 11-15% των ενήλικων ανδρών έχουν κιρσοκήλη, ενώ στους άνδρες που διερευνώνται για υπογονιμότητα το ποσοστό φτάνει περίπου το 25% και ακόμη υψηλότερα όταν η υπογονιμότητα είναι δευτεροπαθής. Οι περισσότεροι άνδρες με κιρσοκήλη δεν έχουν κανένα πρόβλημα και δεν χρειάζονται θεραπεία. Σε μερικούς όμως προκαλεί πόνο, αίσθημα βάρους, μικρότερο όρχι ή επηρεάζει την ποιότητα του σπέρματος.

Το κρίσιμο ερώτημα λοιπόν δεν είναι μόνο τι είναι η κιρσοκήλη, αλλά πότε χρειάζεται επέμβαση κιρσοκήλης και ποια μέθοδος ταιριάζει. Παρακάτω θα βρείτε τα αίτια, τα συμπτώματα, τη σχέση με τη γονιμότητα, τη διάγνωση, τις χειρουργικές επιλογές με τα πλεονεκτήματα και τα όρια τους, και τι να περιμένετε μετά την εγχείρηση. Ο Δρ. Δημήτρης Ζησιάδης, Γενικός Χειρουργός με εξειδίκευση στη λαπαροσκοπική χειρουργική και στις κήλες (SRC Master Surgeon in Hernia Surgery), αξιολογεί κάθε περίπτωση εξατομικευμένα και, όπου χρειάζεται, σε συνεργασία με ουρολόγο ή ανδρολόγο.

Τι ακριβώς είναι η κιρσοκήλη

Κάθε όρχις αιματώνεται από την όρχεια αρτηρία, και το αίμα επιστρέφει μέσω ενός δικτύου λεπτών φλεβών που περιβάλλουν την αρτηρία, του ελικοειδούς πλέγματος. Το πλέγμα αυτό έχει δύο δουλειές: να επιστρέφει το αίμα και να ψύχει το αρτηριακό αίμα πριν φτάσει στον όρχι. Οι όρχεις χρειάζονται θερμοκρασία περίπου 2-3 °C χαμηλότερη από το υπόλοιπο σώμα για να παράγουν σπέρμα φυσιολογικά.

Οι φλέβες συγκεντρώνονται τελικά στην έσω σπερματική (όρχεια) φλέβα, που ανεβαίνει μέσα από τον βουβωνικό πόρο ως την κοιλιά. Μέσα της υπάρχουν βαλβίδες που εμποδίζουν το αίμα να γυρίζει προς τα κάτω. Όταν οι βαλβίδες είναι ανεπαρκείς ή λείπουν, το αίμα παλινδρομεί, οι φλέβες του πλέγματος διατείνονται και η θερμοκρασία στο όσχεο ανεβαίνει. Αυτή η άνοδος θερμοκρασίας, μαζί με τη στάση του αίματος και το οξειδωτικό στρες, θεωρείται ο βασικός μηχανισμός με τον οποίο η κιρσοκήλη μπορεί να επηρεάσει τη σπερματογένεση.

Γιατί εμφανίζεται συνήθως αριστερά

Η κιρσοκήλη εμφανίζεται στο αριστερό όσχεο σε περίπου 90% των περιπτώσεων. Ο λόγος είναι ανατομικός: η αριστερή όρχεια φλέβα είναι μακρύτερη και εκβάλλει κάθετα στην αριστερή νεφρική φλέβα, ενώ η δεξιά εκβάλλει λοξά στην κάτω κοίλη φλέβα. Η κάθετη εκβολή και το μεγαλύτερο μήκος αυξάνουν την πίεση στην αριστερή πλευρά. Επιπλέον, η αριστερή νεφρική φλέβα μπορεί να συμπιέζεται ανάμεσα στην αορτή και την άνω μεσεντέριο αρτηρία (φαινόμενο «καρυοθραύστη»).

Αμφοτερόπλευρη κιρσοκήλη δεν είναι σπάνια, ιδίως στους υπογόνιμους άνδρες. Αντίθετα, η μεμονωμένη δεξιά κιρσοκήλη ή μια κιρσοκήλη που εμφανίζεται ξαφνικά σε μεγαλύτερη ηλικία και δεν αδειάζει όταν ξαπλώνετε χρειάζεται απεικονιστικό έλεγχο της κοιλιάς, για να αποκλειστεί πίεση της φλέβας από άλλη αιτία, όπως όγκο του νεφρού.

Αίτια και παράγοντες κινδύνου

Δεν υπάρχει ένα σαφές αίτιο. Πρόκειται κυρίως για ανατομική προδιάθεση με ανεπάρκεια των φλεβικών βαλβίδων, η οποία οδηγεί σε συσσώρευση αίματος. Συνδέονται:

• Η ανατομία της αριστερής όρχειας φλέβας, όπως εξηγήθηκε παραπάνω.
• Η ηλικία: η κιρσοκήλη αναπτύσσεται συνήθως στην εφηβεία, όταν αυξάνεται η αιμάτωση των όρχεων, και η συχνότητα αυξάνεται ελαφρά με τα χρόνια.
• Το σωματότυπο: φαίνεται συχνότερη σε ψηλούς, λεπτούς άνδρες.
• Η ορθοστασία και η άρση βαρών: δεν προκαλούν κιρσοκήλη από μόνες τους, αλλά αν η πάθηση υπάρχει, μπορεί να επιδεινώνουν τα συμπτώματα.

Η κιρσοκήλη είναι κληρονομική;

Δεν κληρονομείται με απλό τρόπο, όπως ένα γονίδιο που περνά από τον πατέρα στον γιο. Μελέτες έχουν δείξει όμως ότι είναι συχνότερη σε πρώτου βαθμού συγγενείς ανδρών με κιρσοκήλη, κάτι που υποδηλώνει οικογενή προδιάθεση, πιθανώς μέσω της ανατομίας των φλεβών. Αν ο πατέρας ή ο αδελφός σας είχε κιρσοκήλη, αξίζει ένας απλός κλινικός έλεγχος, ιδίως στην εφηβεία.

Συμπτώματα της κιρσοκήλης

Πολλές κιρσοκήλες δεν προκαλούν κανένα σύμπτωμα και ανακαλύπτονται τυχαία σε μια εξέταση ρουτίνας ή κατά τη διερεύνηση γονιμότητας. Όταν υπάρχουν συμπτώματα, τα πιο συχνά είναι:

• Διόγκωση στο όσχεο, πάνω από τον όρχι. Συχνά περιγράφεται σαν «σακούλα με σκουλήκια» στην αφή.
• Αίσθημα βάρους ή βαρύ, αμβλύ πόνο στον όρχι, που επιδεινώνεται με την ορθοστασία, την κόπωση ή στο τέλος της ημέρας και βελτιώνεται όταν ξαπλώνετε.
• Δυσφορία μετά από άσκηση ή πολύωρη ορθοστασία.
• Μικρότερος όρχις στην πλευρά της κιρσοκήλης (ατροφία), ιδίως σε εφήβους.
• Αυξημένη θερμοκρασία στο όσχεο, που δεν γίνεται συνήθως αντιληπτή από τον ίδιο.
• Μείωση της σπερματογένεσης: ολιγοσπερμία (λιγότερα σπερματοζωάρια), μειωμένη κινητικότητα ή περισσότερα σπερματοζωάρια με μη φυσιολογική μορφολογία (τερατοσπερμία).

Ο πόνος της κιρσοκήλης είναι συνήθως ήπιος. Έντονος, ξαφνικός πόνος στον όρχι δεν είναι τυπικός και χρειάζεται άμεση εκτίμηση.

Πότε να αναζητήσετε άμεσα ιατρική βοήθεια

• Ξαφνικός, έντονος πόνος στον όρχι, ιδίως με ναυτία ή εμετό (πιθανή συστροφή όρχεος, επείγουσα κατάσταση).
• Οίδημα, ερυθρότητα και πυρετός στο όσχεο.
• Νέα, σκληρή διόγκωση πάνω στον ίδιο τον όρχι.
• Κιρσοκήλη που εμφανίστηκε απότομα, μόνο δεξιά, ή δεν αδειάζει όταν ξαπλώνετε.

Κιρσοκήλη και γονιμότητα

Η κιρσοκήλη είναι η συχνότερη διορθώσιμη αιτία ανδρικής υπογονιμότητας. Αυτό δεν σημαίνει ότι κάθε άνδρας με κιρσοκήλη είναι υπογόνιμος. Οι περισσότεροι αποκτούν παιδιά χωρίς πρόβλημα. Σε ένα μέρος όμως η κιρσοκήλη επηρεάζει το σπέρμα, προκαλώντας ολιγοσπερμία, μειωμένη κινητικότητα ή τερατοσπερμία, καθώς και αυξημένο κατακερματισμό του DNA των σπερματοζωαρίων.

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας (EAU), η αποκατάσταση της κιρσοκήλης βελτιώνει τις παραμέτρους του σπέρματος σε άνδρες με κλινικά ψηλαφητή κιρσοκήλη και παθολογικό σπερμοδιάγραμμα, και μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα αυθόρμητης σύλληψης στο ζευγάρι. Η βελτίωση εμφανίζεται συνήθως μετά από 3-6 μήνες, όσο διαρκεί ένας πλήρης κύκλος παραγωγής σπέρματος. Αντίθετα, η επέμβαση δεν συνιστάται για τη γονιμότητα όταν το σπερμοδιάγραμμα είναι φυσιολογικό ή όταν η κιρσοκήλη είναι υποκλινική, δηλαδή φαίνεται μόνο στο υπερηχογράφημα.

Σε ζευγάρια που σχεδιάζουν εξωσωματική γονιμοποίηση, η απόφαση για επέμβαση συζητείται με τον ανδρολόγο και τον γυναικολόγο αναπαραγωγής, λαμβάνοντας υπόψη και την ηλικία της συντρόφου.

Κιρσοκήλη και στύση

Η κιρσοκήλη δεν θεωρείται άμεση αιτία στυτικής δυσλειτουργίας. Δεν «κλέβει» αίμα από το πέος και δεν επηρεάζει μηχανικά τη στύση. Ορισμένες μελέτες έχουν συνδέσει την κιρσοκήλη με χαμηλότερα επίπεδα τεστοστερόνης, και η αποκατάσταση μπορεί να βελτιώσει την τεστοστερόνη σε κάποιους άνδρες με υπογοναδισμό. Αν όμως έχετε πρόβλημα στύσης, η αιτία συνήθως βρίσκεται αλλού (αγγειακή, ορμονική, ψυχογενής, φαρμακευτική) και χρειάζεται ουρολογική διερεύνηση. Η επέμβαση κιρσοκήλης δεν προτείνεται ως θεραπεία στυτικής δυσλειτουργίας.

Πώς γίνεται η διάγνωση

Κλινική εξέταση

Η διάγνωση ξεκινά με επισκόπηση και ψηλάφηση του οσχέου, σε όρθια και ύπτια θέση. Ο γιατρός εκτιμά το μέγεθος και τη σύσταση των όρχεων, αναζητά ορατές ή ψηλαφητές διατεταμένες φλέβες και ζητά από τον ασθενή να «σφίξει» την κοιλιά σαν να βήχει (δοκιμασία Valsalva), ώστε να αυξηθεί η πίεση και να γεμίσουν οι φλέβες. Η κιρσοκήλη αδειάζει συνήθως όταν ο ασθενής ξαπλώσει.

Βαθμοί κιρσοκήλης

Η κλινική ταξινόμηση (κατά Dubin και Amelar) περιγράφει τρεις βαθμούς:

• Βαθμός I (μικρή): ψηλαφητή μόνο κατά τη δοκιμασία Valsalva, δηλαδή με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.
• Βαθμός II (μέτρια): ψηλαφητή σε ηρεμία, χωρίς Valsalva, αλλά όχι ορατή.
• Βαθμός III (μεγάλη): ορατή με το μάτι μέσα από το δέρμα του οσχέου σε ηρεμία.

Η υποκλινική κιρσοκήλη δεν ψηλαφάται και φαίνεται μόνο στο υπερηχογράφημα. Στη μεγάλη πλειονότητα δεν χρειάζεται θεραπεία.

Υπερηχογράφημα οσχέου (έγχρωμο Doppler)

Το υπερηχογράφημα επιβεβαιώνει τη διάγνωση, μετρά τη διάμετρο των φλεβών και καταγράφει την παλινδρόμηση του αίματος με το Doppler. Μετρά επίσης με ακρίβεια τον όγκο κάθε όρχι, κάτι πολύ σημαντικό στους εφήβους, και αποκλείει άλλες παθήσεις του οσχέου, όπως η υδροκήλη ή όζοι του όρχι. Συνήθως ως κιρσοκήλη θεωρούνται φλέβες με διάμετρο πάνω από περίπου 3 χιλιοστά που εμφανίζουν παλινδρόμηση.

Άλλες εξετάσεις

• Σπερμοδιάγραμμα: απαραίτητο όταν υπάρχει θέμα γονιμότητας. Συνήθως επαναλαμβάνεται, γιατί οι τιμές διακυμαίνονται.
• Ορμονικός έλεγχος: τεστοστερόνη, FSH, LH, όπου ενδείκνυται.
• Υπερηχογράφημα κοιλίας: σε δεξιά, αιφνίδια ή μη αδειάζουσα κιρσοκήλη.

Πότε χρειάζεται επέμβαση κιρσοκήλης

Δεν χρειάζεται κάθε κιρσοκήλη χειρουργείο. Οι συνήθεις ενδείξεις για θεραπεία είναι:

• Υπογονιμότητα με ψηλαφητή κιρσοκήλη και παθολογικό σπερμοδιάγραμμα, όταν το ζευγάρι επιθυμεί τεκνοποίηση.
• Επίμονος πόνος ή αίσθημα βάρους που επηρεάζει την καθημερινότητα και δεν υποχωρεί με συντηρητικά μέτρα.
• Σε εφήβους: μείωση του μεγέθους του όρχι στην πλευρά της κιρσοκήλης (διαφορά όγκου πάνω από περίπου 20% ή 2 ml) που επιβεβαιώνεται σε επαναλαμβανόμενες μετρήσεις, ή παθολογικό σπέρμα όπου μπορεί να εκτιμηθεί.
• Χαμηλή τεστοστερόνη σε επιλεγμένους άνδρες, μετά από εκτίμηση από ειδικό.

Αν η κιρσοκήλη δεν ενοχλεί, δεν επηρεάζει τον όρχι και το σπέρμα είναι φυσιολογικό, η σωστή επιλογή είναι συνήθως απλή παρακολούθηση.

Συντηρητική αντιμετώπιση

Για ήπια ενοχλήματα βοηθούν:

• Εφαρμοστά εσώρουχα ή αθλητικό σλιπ στήριξης, που ανακουφίζουν από το βάρος.
• Αποφυγή πολύωρης ορθοστασίας όπου είναι δυνατόν και διαλείμματα με ανάπαυση.
• Απλά αναλγητικά για σύντομα διαστήματα.

Αυτά τα μέτρα δεν «κλείνουν» την κιρσοκήλη και δεν βελτιώνουν το σπέρμα. Ανακουφίζουν μόνο τα συμπτώματα.

Κιρσοκήλη: χειρουργείο και άλλες θεραπείες

Ο στόχος κάθε θεραπείας είναι ο ίδιος: να διακοπεί η παλινδρόμηση του αίματος στις διατεταμένες φλέβες, ώστε να σταματήσει η στάση του αίματος και η άνοδος της θερμοκρασίας στον όρχι. Αυτό γίνεται με απολίνωση ή απόφραξη της έσω σπερματικής φλέβας ή των κλάδων της, διατηρώντας την όρχεια αρτηρία και, ιδανικά, τα λεμφαγγεία.

Ανοιχτή οπισθοπεριτοναϊκή απολίνωση (Palomo)

Η φλέβα απολινώνεται ψηλά, μέσα από μικρή τομή στο κάτω μέρος της κοιλιάς, πάνω από τον βουβωνικό πόρο. Είναι απλή τεχνική με ικανοποιητικά αποτελέσματα, αλλά έχει μεγαλύτερη πιθανότητα μετεγχειρητικής υδροκήλης όταν απολινώνονται μαζί και τα λεμφαγγεία.

Βουβωνική απολίνωση (Ivanissevich)

Η προσπέλαση γίνεται από τομή στη βουβωνική χώρα, μέσα από τον βουβωνικό πόρο, όπου οι φλέβες απολινώνονται μία μία. Είναι κλασική μέθοδος, που σήμερα συχνά γίνεται με μεγέθυνση.

Μικροχειρουργική υποβουβωνική κιρσοκηλεκτομή

Γίνεται από μικρή τομή κάτω από τον βουβωνικό πόρο, με χειρουργικό μικροσκόπιο. Η μεγέθυνση επιτρέπει να διατηρηθούν η αρτηρία και τα λεμφαγγεία και να απολινωθούν όλες οι μικρές φλέβες. Στη διεθνή βιβλιογραφία έχει τα χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής και υδροκήλης και θεωρείται από πολλούς η μέθοδος αναφοράς, ιδίως όταν ο στόχος είναι η γονιμότητα. Εκτελείται κυρίως από ουρολόγους ή ανδρολόγους με μικροχειρουργική εκπαίδευση.

Λαπαροσκοπική αποκατάσταση κιρσοκήλης

Με τη λαπαροσκοπική χειρουργική, ο χειρουργός εισάγει μια κάμερα και λεπτά εργαλεία από μικρές οπές στην κοιλιά, εντοπίζει την έσω σπερματική φλέβα ψηλά, πριν μπει στον βουβωνικό πόρο, και την απολινώνει ή την καυτηριάζει με clips ή ενέργεια. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου:

• Πολύ καλή ορατότητα με μεγέθυνση, ιδανική για αμφοτερόπλευρη κιρσοκήλη, που αντιμετωπίζεται από τις ίδιες τομές.
• Μικρές τομές και καλό αισθητικό αποτέλεσμα.
• Περιορισμένος μετεγχειρητικός πόνος.
• Συνήθως ημερήσια νοσηλεία.
• Γρήγορη επιστροφή στις δραστηριότητες.
• Δυνατότητα συνδυασμού στην ίδια αναισθησία με άλλες λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, όπως βουβωνοκήλη, χολοκυστεκτομή ή σκωληκοειδεκτομή, όταν υπάρχει ένδειξη.

Τα όρια: απαιτεί γενική αναισθησία και είσοδο στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Η υποτροπή και η υδροκήλη είναι πιθανές, ιδίως όταν δεν διατηρούνται τα λεμφαγγεία, οπότε η τεχνική προσαρμόζεται ώστε να τα προστατεύει.

Διαδερμικός εμβολισμός

Ο επεμβατικός ακτινολόγος περνά έναν λεπτό καθετήρα μέσα από φλέβα (συνήθως στον μηρό ή τον λαιμό) έως την όρχεια φλέβα και τη φράζει με σπειράματα (coils) ή σκληρυντική ουσία. Γίνεται χωρίς τομή. Έχει καλά αποτελέσματα, αλλά απαιτεί ακτινοσκόπηση και, σε ορισμένους ασθενείς, η ανατομία δεν επιτρέπει την ολοκλήρωση.

Ποια μέθοδος είναι καλύτερη;

Δεν υπάρχει μία μέθοδος για όλους. Η επιλογή εξαρτάται από τον στόχο (πόνος ή γονιμότητα), το αν η κιρσοκήλη είναι αμφοτερόπλευρη ή υποτροπιάζουσα, την ηλικία, προηγούμενες επεμβάσεις στη βουβωνική χώρα, την ανάγκη για συνδυασμό με άλλη επέμβαση και την προτίμησή σας μετά από ενημέρωση. Η συζήτηση πρέπει να καλύπτει ανοιχτά τα πλεονεκτήματα και τα όρια κάθε επιλογής.

Κιρσοκήλη μετά την εγχείρηση: ανάρρωση

Η επέμβαση κιρσοκήλης είναι συνήθως ημερήσια. Η ανάρρωση είναι γενικά γρήγορη:

• Πρώτες 48 ώρες: ήπιος πόνος στις τομές και στο όσχεο, που ελέγχεται με απλά αναλγητικά. Κρύες κομπρέσες (όχι πάγος απευθείας στο δέρμα) μειώνουν το πρήξιμο.
• Εσώρουχο στήριξης για μερικές ημέρες.
• Επιστροφή στη δουλειά γραφείου: συνήθως σε 2-5 ημέρες.
• Οδήγηση: όταν μπορείτε να κινηθείτε άνετα χωρίς παυσίπονα που προκαλούν υπνηλία.
• Άσκηση και άρση βαρών: μετά από περίπου 2-3 εβδομάδες, με έγκριση του χειρουργού.
• Σεξουαλική δραστηριότητα: συνήθως μετά από περίπου μία εβδομάδα, όταν δεν υπάρχει ενόχληση.
• Μετά από λαπαροσκόπηση: μπορεί να νιώσετε πόνο στον ώμο για 1-2 ημέρες, από το αέριο που χρησιμοποιείται. Περνά μόνος του.

Αν η επέμβαση έγινε για γονιμότητα, το σπερμοδιάγραμμα επαναλαμβάνεται συνήθως στους 3 και στους 6 μήνες. Η βελτίωση χρειάζεται χρόνο, γιατί ο κύκλος παραγωγής του σπέρματος διαρκεί περίπου 70-80 ημέρες.

Πιθανές επιπλοκές

Κάθε επέμβαση έχει κινδύνους. Για την κιρσοκήλη, οι πιο σημαντικοί είναι:

• Υδροκήλη: συλλογή υγρού γύρω από τον όρχι, συνήθως λόγω απολίνωσης λεμφαγγείων. Η συχνότητα διαφέρει πολύ ανάλογα με τη μέθοδο και είναι μικρότερη όταν διατηρούνται τα λεμφαγγεία.
• Υποτροπή ή επιμονή της κιρσοκήλης, όταν μένουν ανοιχτές μικρές παράπλευρες φλέβες.
• Τραυματισμός της όρχειας αρτηρίας, σπάνιος, με πιθανή επίδραση στο μέγεθος του όρχι.
• Αιμάτωμα ή λοίμωξη των τομών.
• Μούδιασμα στο δέρμα κοντά στην τομή, συνήθως παροδικό.
• Επιπλοκές από τη γενική αναισθησία ή την πρόσβαση στην κοιλιά, όπως σε κάθε λαπαροσκόπηση.

Η πλειονότητα των ασθενών αναρρώνει χωρίς προβλήματα. Ειδοποιήστε τον χειρουργό αν εμφανίσετε πυρετό, αυξανόμενο πρήξιμο στο όσχεο ή πόνο που δεν υποχωρεί με τα αναλγητικά.

Τι επηρεάζει το κόστος της επέμβασης κιρσοκήλης

Το κόστος της επέμβασης κιρσοκήλης διαφέρει από ασθενή σε ασθενή. Οι παράγοντες που το καθορίζουν είναι:

• Η μέθοδος: ανοιχτή, μικροχειρουργική, λαπαροσκοπική ή εμβολισμός, με διαφορετικές απαιτήσεις σε εξοπλισμό και αναλώσιμα.
• Η πλευρά: μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη κιρσοκήλη.
• Ο συνδυασμός με άλλη επέμβαση στην ίδια αναισθησία.
• Το είδος της αναισθησίας και η διάρκεια νοσηλείας.
• Οι προεγχειρητικές εξετάσεις: υπερηχογράφημα Doppler, σπερμοδιάγραμμα, ορμονικός έλεγχος.
• Η ασφαλιστική κάλυψη: ο Δρ. Ζησιάδης συνεργάζεται με όλους τους ασφαλιστικούς φορείς.

Μετά την αξιολόγηση θα λάβετε σαφή ενημέρωση για την προτεινόμενη επέμβαση και το συνολικό κόστος.

Οργανώστε την επίσκεψη για κιρσοκήλη

Για να είναι χρήσιμη η πρώτη επίσκεψη, φέρτε:

• Υπερηχογράφημα οσχέου με Doppler, πρόσφατο ή παλαιότερο, μαζί με τη γνωμάτευση.
• Σπερμοδιαγράμματα, αν έχουν γίνει.
• Ορμονικό έλεγχο, αν υπάρχει.
• Πληροφορίες για προηγούμενες επεμβάσεις στη βουβωνική χώρα ή την κοιλιά.

Σημειώστε τις απορίες σας: γιατί προτείνεται επέμβαση, ποιες είναι οι εναλλακτικές, ποια μέθοδος ταιριάζει και γιατί, πόσο θα κρατήσει η ανάρρωση. Η υδροκήλη είναι διαφορετική πάθηση και δεν αποτελεί εναλλακτική ονομασία της κιρσοκήλης, οπότε η εξέταση θα διευκρινίσει τι αφορά τη δική σας περίπτωση.

Ο Δρ. Δημήτρης Ζησιάδης δέχεται στα ιατρεία Ψυχικού (Άντερσεν 1, 6ος όροφος), Κηφισιάς (Κυριαζή 36α), Ιλίου (Δαναών 69) και Αγίου Δημητρίου (Λ. Βουλιαγμένης 224). Καλέστε στο 210 8010606 ή κλείστε ραντεβού για εκτίμηση κιρσοκήλης.

Οργανώστε την επίσκεψη για κιρσοκήλη

Στην αξιολόγηση κιρσοκήλης είναι χρήσιμο να παρουσιαστούν οι εξετάσεις που έχουν ήδη γίνει και οι απορίες για τα ευρήματά τους. Η υδροκήλη παρουσιάζεται σε ξεχωριστή σελίδα και δεν χρησιμοποιείται ως εναλλακτική ονομασία της ίδιας πάθησης. Η συζήτηση με τον γιατρό διευκρινίζει τι αφορά τη δική σας περίπτωση. Για τα στοιχεία των τεσσάρων ιατρείων ανατρέξτε στην επικοινωνία.

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Πότε χρειάζεται επέμβαση κιρσοκήλης;

Η επέμβαση συστήνεται κυρίως όταν υπάρχει υπογονιμότητα με ψηλαφητή κιρσοκήλη και παθολογικό σπερμοδιάγραμμα, όταν ο πόνος ή το αίσθημα βάρους επιμένουν παρά τα συντηρητικά μέτρα, ή σε εφήβους όταν ο όρχις της πάσχουσας πλευράς μένει μικρότερος. Αν η κιρσοκήλη δεν ενοχλεί και το σπέρμα είναι φυσιολογικό, συνήθως αρκεί η παρακολούθηση.

Πόσο διαρκεί η ανάρρωση μετά την επέμβαση κιρσοκήλης;

Η νοσηλεία είναι συνήθως ημερήσια. Οι περισσότεροι άνδρες επιστρέφουν σε εργασία γραφείου μέσα σε 2-5 ημέρες. Η άσκηση και η άρση βαρών ξεκινούν συνήθως μετά από 2-3 εβδομάδες, με έγκριση του χειρουργού. Αν η επέμβαση έγινε για γονιμότητα, η βελτίωση του σπέρματος αξιολογείται με σπερμοδιάγραμμα στους 3-6 μήνες.

Τι να περιμένω στην κιρσοκήλη μετά την εγχείρηση;

Τις πρώτες ημέρες είναι φυσιολογικός ο ήπιος πόνος και το πρήξιμο στο όσχεο, που βελτιώνονται με κρύες κομπρέσες, εσώρουχο στήριξης και απλά αναλγητικά. Οι διατεταμένες φλέβες μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες για να «μαζευτούν». Ειδοποιήστε τον χειρουργό αν έχετε πυρετό, αυξανόμενο πρήξιμο ή πόνο που δεν υποχωρεί.

Επηρεάζει η κιρσοκήλη τη στύση;

Η κιρσοκήλη δεν θεωρείται άμεση αιτία στυτικής δυσλειτουργίας και η επέμβαση δεν είναι θεραπεία για τη στύση. Ορισμένες μελέτες τη συνδέουν με χαμηλότερη τεστοστερόνη, η οποία μπορεί να βελτιωθεί μετά την αποκατάσταση σε επιλεγμένους άνδρες. Αν έχετε πρόβλημα στύσης, χρειάζεται ουρολογική διερεύνηση για άλλες, πιο συχνές αιτίες.

Η κιρσοκήλη είναι κληρονομική;

Δεν κληρονομείται με απλό, προβλέψιμο τρόπο. Μελέτες δείχνουν όμως ότι είναι συχνότερη σε πρώτου βαθμού συγγενείς ανδρών που έχουν κιρσοκήλη, κάτι που υποδηλώνει οικογενή προδιάθεση, πιθανώς λόγω της ανατομίας των φλεβών. Αν ο πατέρας ή ο αδελφός σας είχε κιρσοκήλη, ένας απλός κλινικός έλεγχος στην εφηβεία είναι λογική επιλογή.

Μπορεί να ξαναεμφανιστεί η κιρσοκήλη μετά το χειρουργείο;

Ναι, η υποτροπή είναι πιθανή, γιατί μικρές παράπλευρες φλέβες μπορεί να μείνουν ανοιχτές ή να διαταθούν αργότερα. Η συχνότητα διαφέρει ανάλογα με τη μέθοδο. Η μικροχειρουργική τεχνική έχει τα χαμηλότερα ποσοστά στη βιβλιογραφία. Μια υποτροπή αντιμετωπίζεται συνήθως με διαφορετική μέθοδο από την αρχική, όπως εμβολισμό ή άλλη χειρουργική προσπέλαση.

Πόσο κοστίζει η επέμβαση κιρσοκήλης;

Το κόστος εξαρτάται από τη μέθοδο (ανοιχτή, μικροχειρουργική, λαπαροσκοπική ή εμβολισμός), το αν η κιρσοκήλη είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη, την αναισθησία, τη νοσηλεία, τις εξετάσεις και την ασφαλιστική σας κάλυψη. Ο Δρ. Ζησιάδης συνεργάζεται με όλους τους ασφαλιστικούς φορείς. Μετά την εξέταση θα λάβετε σαφή ενημέρωση για το συνολικό κόστος.

Πώς λέγεται η κιρσοκήλη στα αγγλικά;

Στα αγγλικά η κιρσοκήλη ονομάζεται varicocele. Η επέμβαση αποκατάστασης λέγεται varicocelectomy ή varicocele repair, ενώ ο εμβολισμός αναφέρεται ως varicocele embolization. Οι όροι αυτοί είναι χρήσιμοι αν διαβάζετε διεθνή βιβλιογραφία ή ιατρικές γνωματεύσεις από το εξωτερικό.

Βιβλιογραφία

• European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility, Varicocele. Arnhem: EAU Guidelines Office; τελευταία έκδοση.
• Schlegel PN, Sigman M, Collura B, et al. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline. Journal of Urology. 2021;205(1):36-43.
• Dubin L, Amelar RD. Varicocele size and results of varicocelectomy in selected subfertile men with varicocele. Fertility and Sterility. 1970;21(8):606-609.
• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Report on varicocele and infertility: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2014;102(6):1556-1560.