Αιμορροϊδοπλαστική με laser (LHP)

Η αιμορροϊδοπλαστική με laser (LHP, Laser Hemorrhoidoplasty) είναι μια ελάχιστα επεμβατική θεραπεία για τις αιμορροΐδες, όπου μια λεπτή ίνα laser 1470 nm συρρικνώνει τον αιμορροϊδικό ιστό από μέσα, χωρίς τομές στο δέρμα του πρωκτού και χωρίς εξωτερικά ράμματα. Γίνεται με γενική αναισθησία, πάντα με την παρουσία αναισθησιολόγου και κατόπιν προεγχειρητικού ελέγχου, διαρκεί 15 έως 25 λεπτά και ο ασθενής επιστρέφει σπίτι του την ίδια ημέρα.

Για πολλούς ανθρώπους με αιμορροΐδες, η ιδέα του χειρουργείου συνδέεται με τον φόβο του πόνου. Η LHP σχεδιάστηκε ακριβώς για να περιορίσει αυτό το πρόβλημα. Συγκριτικές μελέτες δείχνουν σαφώς λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και γρηγορότερη επάνοδο στην καθημερινότητα σε σύγκριση με την κλασική αιμορροϊδεκτομή. Οι περισσότεροι ασθενείς γυρίζουν σε εργασία γραφείου μέσα σε 24 έως 48 ώρες.

Το laser είναι το βασικό εργαλείο του Δρ. Δημήτρη Ζησιάδη στην αντιμετώπιση των αιμορροΐδων. Ο γιατρός διαθέτει εξειδίκευση στις τεχνικές laser, εφαρμόζει όμως όλο το φάσμα των σύγχρονων μεθόδων και επιλέγει για κάθε ασθενή την καταλληλότερη, όχι το αντίστροφο. Έτσι, όταν η LHP δεν αρκεί μόνη της, συνδυάζεται στην ίδια επέμβαση με ανάρτηση του βλεννογόνου ή με αφαίρεση των εξωτερικών συνιστωσών με ψαλίδι υπερήχων.

Σε αυτή τη σελίδα θα βρείτε πώς λειτουργεί η αφαίρεση αιμορροΐδων με λέιζερ, σε ποιους ταιριάζει, πώς γίνεται βήμα βήμα, πόσο πονάει, πώς κυλά η ανάρρωση, ποια είναι τα όριά της σε σχέση με άλλες μεθόδους και τι επηρεάζει την τιμή της επέμβασης.

Τι είναι οι αιμορροΐδες και πότε χρειάζονται θεραπεία

Όλοι έχουμε αιμορροΐδες: είναι φυσιολογικά «μαξιλαράκια» αγγειακού ιστού στον πρωκτικό σωλήνα, που βοηθούν στο στεγανό κλείσιμο του πρωκτού. Πρόβλημα δημιουργείται όταν διογκώνονται, χαλαρώνουν και αρχίζουν να αιμορραγούν, να προβάλλουν ή να ενοχλούν. Η αιμορροϊδοπάθεια, όπως ονομάζεται, είναι από τις συχνότερες παθήσεις και αφορά άνδρες και γυναίκες κάθε ηλικίας.

Οι εσωτερικές αιμορροΐδες ταξινομούνται σε τέσσερις βαθμούς:

• 1ου βαθμού: δεν προβάλλουν, μπορεί να αιμορραγούν.
• 2ου βαθμού: προβάλλουν στην κένωση και επανέρχονται μόνες τους.
• 3ου βαθμού: επανέρχονται μόνο με το χέρι.
• 4ου βαθμού: μένουν μόνιμα έξω.

Η επιλογή θεραπείας εξαρτάται κυρίως από τον βαθμό, την ύπαρξη εξωτερικών αιμορροΐδων και τα συμπτώματα. Για τα αίτια, τα συμπτώματα και τη συνολική εικόνα, δείτε τη σελίδα αιμορροΐδες: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία.

Από τη συντηρητική αγωγή στη χειρουργική θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία αιμορροΐδων

Η συντηρητική θεραπεία είναι το πρώτο βήμα για όλους και συχνά αρκεί στις αιμορροΐδες 1ου και 2ου βαθμού. Περιλαμβάνει:

• Διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες (δημητριακά ολικής άλεσης, όσπρια, λαχανικά, φρούτα) και άφθονο νερό, ώστε οι κενώσεις να είναι μαλακές.
• Περιορισμό του αλκοόλ, των πολύ καυτερών φαγητών και ό,τι άλλο ερεθίζει το έντερο, ειδικά σε περίοδο έξαρσης.
• Σωστές συνήθειες στην τουαλέτα: όσο το δυνατόν λιγότερη παραμονή και πίεση, χωρίς σφίξιμο.
• Ήπιο καθαρισμό της περιοχής με νερό αντί για ξερό χαρτί, ώστε να μην ερεθίζεται.
• Εδρόλουτρα και, για σύντομο διάστημα, αλοιφές με αντιφλεγμονώδη ή αναισθητική δράση.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία

Η επεμβατική αντιμετώπιση συζητείται όταν η συντηρητική θεραπεία, εφαρμοσμένη σωστά για ένα εύλογο διάστημα, δεν φέρνει αποτέλεσμα και ο ασθενής εξακολουθεί να ταλαιπωρείται από αιμορραγία, πρόπτωση, φαγούρα ή πόνο. Κατά κανόνα αυτό αφορά τις αιμορροΐδες 3ου και 4ου βαθμού, αλλά και επίμονες περιπτώσεις 2ου βαθμού.

Η χειρουργική θεραπεία γίνεται αναγκαία σε περιπτώσεις αυξημένου κινδύνου, όπως:

• όταν η αιμορραγία από τις αιμορροΐδες προκαλεί πτώση του αιματοκρίτη (αναιμία),
• όταν οι αιμορροΐδες θρομβώνονται επανειλημμένα ή υπάρχουν προπίπτουσες, περισφιγμένες αιμορροΐδες.

Οι επιλογές είναι πολλές: επεμβάσεις στο ιατρείο, όπως η απολίνωση με ελαστικό δακτύλιο, η αιμορροϊδοπλαστική με laser (LHP), η απολίνωση των αιμορροϊδικών αρτηριών με καθοδήγηση Doppler (HAL-RAR), η κυκλική αναστομωτική αιμορροϊδοπηξία (Longo/PPH) και η κλασική αιμορροϊδεκτομή. Στον 3ο βαθμό, η LHP, η HAL-RAR και η PPH αποτελούν εξαιρετικές επιλογές. Η κλασική εκτομή Milligan-Morgan ή Ferguson δεν «καταργείται»: παραμένει το gold standard για τις βαριές περιπτώσεις 4ου βαθμού με μεγάλες εξωτερικές συνιστώσες ή θρομβώσεις. Για μεγάλο αριθμό ασθενών όμως, η LHP προσφέρει πολύ καλό αποτέλεσμα με πολύ λιγότερη ταλαιπωρία.

Πώς λειτουργεί η αφαίρεση αιμορροΐδων με λέιζερ

Στην πράξη η LHP δεν «αφαιρεί» τις αιμορροΐδες με την κλασική έννοια, όπως η αιμορροϊδεκτομή. Τις συρρικνώνει από μέσα.

Γιατί 1470 nm

Χρησιμοποιείται διοδικό laser μήκους κύματος 1470 nm, το πλέον ενδεδειγμένο και αντιπροσωπευτικό της σύγχρονης τεχνολογίας για την αιμορροϊδοπλαστική. Σε αυτό το μήκος κύματος, η ενέργεια απορροφάται στοχευμένα από το νερό των ιστών και την αιμοσφαιρίνη. Έτσι επιτυγχάνεται εστιασμένη συρρίκνωση εκεί ακριβώς που χρειάζεται, χωρίς ουσιαστική θερμική διασπορά στους γύρω υγιείς ιστούς.

Η ακτινική ίνα 360 μοιρών

Το laser συνδέεται με ειδική κωνική ή ακτινική ίνα (conical ή radial fiber), που εκπέμπει την ενέργεια περιμετρικά, σε 360 μοίρες, και όχι μόνο προς τα εμπρός. Αυτό εξασφαλίζει ομοιόμορφη φωτοπηξία όλου του αιμορροϊδικού όγκου. Η ίνα εισάγεται υποβλεννογόνια, από ελάχιστη οπή στη βάση του αιμορροϊδικού όζου. Η ενέργεια του laser:

• θερμαίνει ελεγχόμενα τον αιμορροϊδικό ιστό από μέσα,
• προκαλεί θρόμβωση και σύγκλειση των τροφοφόρων αγγείων της αιμορροΐδας,
• οδηγεί σε σταδιακή συρρίκνωση και ίνωση του ιστού, που «ανεβαίνει» και σταθεροποιείται στη θέση του,
• αφήνει άθικτο τον βλεννογόνο και το δέρμα του πρωκτού, όπου βρίσκονται οι ευαίσθητες νευρικές απολήξεις.

Το laser της LHP δεν έχει καμία σχέση με τα laser της αισθητικής ούτε με τα laser κοπής που χρησιμοποιούνται αντί για νυστέρι. Είναι εξειδικευμένο χειρουργικό εργαλείο που δρα μέσα στον ιστό. Αυτός είναι και ο λόγος που δεν δημιουργούνται ανοικτά τραύματα. Για τις υπόλοιπες χρήσεις του laser στη χειρουργική, δείτε τη σελίδα για το laser στη γενική χειρουργική.

Σε ποιους ταιριάζει η αιμορροϊδοπλαστική με laser

Η LHP εφαρμόζεται κυρίως σε:

• εσωτερικές αιμορροΐδες 2ου και 3ου βαθμού, που δεν βελτιώθηκαν με συντηρητική αγωγή,
• αιμορροΐδες 3ου βαθμού με συνοδό πρόπτωση του βλεννογόνου, σε συνδυασμό με ανάρτηση (mucopexy ή RAR),
• επιλεγμένες αιμορροΐδες 4ου βαθμού, σε συνδυασμό με άλλες τεχνικές, όπως αφαίρεση δερματικών κροσσών με ψαλίδι υπερήχων ή ανάρτηση,
• ασθενείς με αιμορραγία από εσωτερικές αιμορροΐδες,
• ασθενείς που δίνουν προτεραιότητα στον λιγότερο πόνο και στη γρήγορη επιστροφή στην εργασία.

Λιγότερο κατάλληλη είναι συνήθως όταν:

• υπάρχουν μεγάλες εξωτερικές αιμορροΐδες ή εκτεταμένα δερματικά κρόσσια, που δεν «συρρικνώνονται» με το laser μόνο (εκεί το laser συνδυάζεται με εκτομή),
• υπάρχει πολύ προχωρημένη, κυκλοτερής πρόπτωση 4ου βαθμού, όπου η κλασική αιμορροϊδεκτομή υπερέχει σε μακροχρόνια ποσοστά επανεμφάνισης,
• υπάρχει οξεία θρόμβωση ή ενεργή φλεγμονή στην περιοχή,
• συνυπάρχουν άλλες παθήσεις, όπως ραγάδα ή συρίγγιο, που χρειάζονται ξεχωριστή αντιμετώπιση.

Η απόφαση παίρνεται μετά την κλινική εξέταση και την πρωκτοσκόπηση. Όταν υπάρχει αιμορραγία, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει κολονοσκόπηση πριν από οποιαδήποτε επέμβαση, για να αποκλειστούν άλλες αιτίες. Περισσότερα στη σελίδα για το αίμα από τον πρωκτό.

Πώς πραγματοποιείται η επέμβαση LHP

Προετοιμασία

• Προεγχειρητικός έλεγχος με απλές αιματολογικές εξετάσεις και, ανάλογα με την ηλικία, καρδιογράφημα.
• Ενημέρωση για τα φάρμακα που παίρνετε. Τα αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά ρυθμίζονται πάντα με οδηγία γιατρού.
• Νηστεία για όσες ώρες σας υποδειχθεί από τον αναισθησιολόγο, αφού η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία.
• Καθαρισμός του τελικού εντέρου με χαμηλό υπακτικό υποκλυσμό το προηγούμενο βράδυ ή το πρωί της επέμβασης. Δεν χρειάζεται η βαριά, ολική προετοιμασία της κολονοσκόπησης.
• Οργανώστε κάποιον να σας συνοδεύσει στο σπίτι.

Αναισθησία

Η LHP γίνεται με γενική αναισθησία, πάντα με την παρουσία αναισθησιολόγου και κατόπιν προεγχειρητικού ελέγχου. Ο ασθενής δεν νιώθει τίποτα κατά την επέμβαση και, επειδή η επέμβαση είναι σύντομη, συνέρχεται γρήγορα.

Τα βήματα της επέμβασης

1. Πρόσβαση. Ο χειρουργός τοποθετεί ειδικό πρωκτοσκόπιο και εντοπίζει τους αιμορροϊδικούς όζους που θα αντιμετωπιστούν.
2. Εισαγωγή της ίνας. Από ελάχιστη οπή στη βάση κάθε όζου, η ίνα laser οδηγείται υποβλεννογόνια μέσα στην υποκείμενη αιμορροϊδική μάζα.
3. Φωτοπηξία. Η ακτινική ίνα εφαρμόζει ελεγχόμενη ενέργεια περιμετρικά, σε 360 μοίρες, ενώ ο χειρουργός την αποσύρει σταδιακά. Προκαλείται θρόμβωση των τροφοφόρων αγγείων και συρρίκνωση του αιμορροϊδικού ιστού.
4. Ανάρτηση του βλεννογόνου, όπου χρειάζεται. Σε αιμορροΐδες 3ου βαθμού με συνοδό πρόπτωση, η LHP συνδυάζεται με βλεννογονική ανάρτηση (mucopexy ή RAR), που επαναφέρει τον προπίπτοντα ιστό μέσα στον πρωκτικό σωλήνα.
5. Διαχείριση δερματικών κροσσών. Μεγάλες εξωτερικές αιμορροϊδικές πτυχές (κροσσοί, skin tags) αφαιρούνται με ψαλίδι υπερήχων ή συρρικνώνονται, εφόσον κριθεί απαραίτητο και για αισθητικό αποτέλεσμα.
6. Ψύξη και έλεγχος. Η περιοχή ψύχεται τοπικά και ελέγχεται για αιμορραγία.

Η διάρκεια είναι 15 έως 25 λεπτά για την αντιμετώπιση 3 έως 4 αιμορροϊδικών όζων. Η νοσηλεία είναι ημερήσια (one-day surgery): ο ασθενής παίρνει εξιτήριο το απόγευμα της ίδιας ημέρας.

Πόσο πονάει η επέμβαση με laser;

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν πονάτε, χάρη στη γενική αναισθησία. Μετά, οι περισσότεροι ασθενείς περιγράφουν αίσθημα βάρους, τάσης ή ήπιο πόνο τις πρώτες ημέρες, που ελέγχεται συνήθως με απλά αναλγητικά. Οι πρώτες κενώσεις μπορεί να είναι λίγο άβολες.

Οι συγκριτικές μελέτες δείχνουν ότι ο πόνος μετά την LHP είναι σαφώς μικρότερος από αυτόν μετά την κλασική αιμορροϊδεκτομή. Αυτό οφείλεται κυρίως στο ότι δεν δημιουργούνται ανοικτά τραύματα στο ευαίσθητο δέρμα του πρωκτού. «Μικρότερος» όμως δεν σημαίνει «μηδενικός»: η εμπειρία διαφέρει από άνθρωπο σε άνθρωπο, και η αντιμετώπιση του μετεγχειρητικού πόνου συζητείται από πριν με τον χειρουργό.

Ανάρρωση μετά την αιμορροϊδοπλαστική με laser

Η ανάρρωση είναι συνήθως γρήγορη. Ενδεικτικά:

• Ίδια ημέρα: επιστροφή στο σπίτι, ξεκούραση και ελαφρύ περπάτημα.
• Πρώτες ημέρες: ήπια ενόχληση, λίγο οίδημα και μικρή έκκριση ή ίχνη αίματος στις κενώσεις, που είναι αναμενόμενα.
• Ήπιες καθημερινές δραστηριότητες και εργασία γραφείου: σε 24 έως 48 ώρες. Για πιο απαιτητική εργασία, συνήθως 3 έως 5 ημέρες.
• Βαριά άσκηση, άρση βαρών, ποδήλατο: μετά από 2 έως 3 εβδομάδες.
• Τελικό αποτέλεσμα: η πλήρης συρρίκνωση και ίνωση του αιμορροϊδικού ιστού ολοκληρώνεται σταδιακά σε 6 έως 8 εβδομάδες.

Οδηγίες για ομαλή ανάρρωση

• Χλιαρά εδρόλουτρα 2 έως 3 φορές την ημέρα και μετά από κάθε κένωση.
• Φυτικές ίνες, άφθονο νερό και μαλακτικά κοπράνων, αν σας τα συστήσει ο γιατρός, ώστε να μη χρειάζεται σφίξιμο.
• Αναλγητικά με το πρόγραμμα που θα σας δοθεί.
• Αποφυγή του αλκοόλ και των πολύ καυτερών φαγητών τις πρώτες ημέρες.
• Ήπιος καθαρισμός με νερό.
• Επανεξέταση στον χρόνο που θα σας οριστεί, συνήθως μέσα στις πρώτες εβδομάδες.

Πλεονεκτήματα και όρια της μεθόδου LHP

Πλεονεκτήματα

Σε σύγκριση με την κλασική αιμορροϊδεκτομή, η αιμορροϊδοπλαστική με laser:

• προκαλεί λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο,
• δεν απαιτεί τομές στο δέρμα του πρωκτού ούτε εξωτερικά ράμματα, άρα δεν αφήνει ανοικτά τραύματα,
• έχει ελάχιστη απώλεια αίματος κατά την επέμβαση,
• γίνεται με γενική αναισθησία, με τον αναισθησιολόγο πάντα παρόντα,
• διαρκεί λίγο, 15 έως 25 λεπτά,
• επιτρέπει επιστροφή στο σπίτι την ίδια ημέρα και σε εργασία γραφείου σε 24 έως 48 ώρες,
• προσφέρει γρήγορη ανάρρωση και επάνοδο στην εργασία,
• διατηρεί τον σφιγκτήρα και τον βλεννογόνο, με πολύ χαμηλό κίνδυνο στένωσης του πρωκτού ή διαταραχής εγκράτειας,
• μπορεί να επαναληφθεί, αν χρειαστεί, ή να συνδυαστεί με άλλες τεχνικές.

Όρια και πιθανές επιπλοκές

Η LHP είναι ασφαλής τεχνική, όμως κάθε επέμβαση έχει όρια και πιθανές επιπλοκές:

• Υποτροπή: η LHP προσφέρει ελάχιστο πόνο και ταχύτατη ανάρρωση, όμως στον πολύ προχωρημένο 4ο βαθμό η κλασική χειρουργική εκτομή υπερέχει σε μακροχρόνια ποσοστά επανεμφάνισης. Γι’ αυτό η σωστή επιλογή ασθενούς είναι κρίσιμη.
• Οίδημα της περιοχής τις πρώτες ημέρες.
• Μικρή αιμορραγία στις κενώσεις.
• Θρόμβωση μιας αιμορροΐδας μετά την επέμβαση, σπάνια.
• Παροδική κατακράτηση ούρων.
• Τοπική φλεγμονή ή μικρό απόστημα, σπάνια.
• Θερμική βλάβη του βλεννογόνου, σπάνια με σωστή τεχνική.

Επειδή η LHP είναι σχετικά νέα τεχνική, τα μακροχρόνια δεδομένα είναι λιγότερα από αυτά της αιμορροϊδεκτομής. Αυτό το συζητάτε με τον χειρουργό σας, ώστε η επιλογή να βασίζεται σε ρεαλιστικές προσδοκίες.

LHP, HAL ή αιμορροϊδεκτομή;

Δεν υπάρχει μία «καλύτερη» μέθοδος για όλους. Η επιλογή εξαρτάται από τον βαθμό, την εξωτερική συνιστώσα, τις προηγούμενες θεραπείες και το τι μετράει περισσότερο για εσάς: η οριστικότητα ή ο λιγότερος πόνος.

	Laser LHP	HAL-RAR	Κλασική αιμορροϊδεκτομή
Πώς δρα	συρρίκνωση από μέσα με laser 1470 nm	απολίνωση αρτηριών με Doppler και ανάρτηση	χειρουργική αφαίρεση του ιστού
Συνήθεις βαθμοί	2ος, 3ος, επιλεγμένοι 4ου σε συνδυασμό	2ος, 3ος	βαριά 4ος, μεγάλες εξωτερικές, θρομβώσεις
Τραύμα στο δέρμα	όχι	όχι	ναι
Αναισθησία	γενική	γενική	γενική
Νοσηλεία	ημερήσια	ημερήσια	ημερήσια ή 24ωρη
Εργασία	24 έως 48 ώρες (γραφείο)	3 έως 5 ημέρες	1 έως 2 εβδομάδες
Κίνδυνος υποτροπής	χαμηλός στον 2ο και 3ο	μέτριος	ο χαμηλότερος

Για τις άλλες δύο μεθόδους, δείτε τη σελίδα για την επέμβαση αιμορροΐδων με μέθοδο HAL και τη σελίδα για την αιμορροϊδεκτομή και την ανάρρωση.

Πότε να αναζητήσετε άμεσα ιατρική βοήθεια

Μετά την επέμβαση, επικοινωνήστε αμέσως με τον χειρουργό σας ή πηγαίνετε σε νοσοκομείο αν παρουσιάσετε:

• αιμορραγία που δεν σταματά ή θρόμβους αίματος,
• αδυναμία ούρησης για πολλές ώρες,
• πυρετό ή ρίγη,
• πόνο που αυξάνεται αντί να μειώνεται,
• έντονο πρήξιμο ή σκληρό, επώδυνο ογκίδιο στον πρωκτό.

Και πριν από οποιαδήποτε θεραπεία: κάθε νέα αιμορραγία από τον πρωκτό, ειδικά μετά τα 45 έτη ή με αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου, χρειάζεται ιατρική εκτίμηση.

Τι επηρεάζει την τιμή της επέμβασης αιμορροΐδων με λέιζερ

Είναι εύλογο να θέλετε να μάθετε πόσο στοιχίζει μια επέμβαση αιμορροΐδων με laser πριν πάρετε απόφαση. Σε φόρουμ και αναζητήσεις κυκλοφορούν πολλές «τιμές», που συχνά δεν συγκρίνουν το ίδιο πράγμα. Η τελική τιμή εξαρτάται από συγκεκριμένους παράγοντες:

• Τα υλικά: η ειδική ακτινική ίνα laser είναι αναλώσιμο μίας χρήσης και αποτελεί βασικό παράγοντα του κόστους.
• Ο τύπος της κλινικής και της νοσηλείας: ημερήσια νοσηλεία ή παραμονή, και η κλινική όπου γίνεται η επέμβαση.
• Η ανάγκη συνδυαστικών τεχνικών, π.χ. ανάρτηση του βλεννογόνου (mucopexy) ή αφαίρεση δερματικών κροσσών με ψαλίδι υπερήχων.
• Ο αριθμός και ο βαθμός των αιμορροΐδων που θα αντιμετωπιστούν.
• Το είδος της αναισθησίας και η αμοιβή του αναισθησιολόγου.
• Οι αμοιβές του χειρουργού και της ομάδας.
• Η ασφαλιστική κάλυψη: δημόσια ή ιδιωτική ασφάλιση και τι καλύπτει η καθεμιά.

Επειδή η LHP γίνεται συνήθως ως επέμβαση μίας ημέρας, χωρίς διανυκτέρευση, το σκέλος της νοσηλείας είναι μικρότερο σε σύγκριση με επεμβάσεις που απαιτούν παραμονή. Το ιατρείο συνεργάζεται με όλους τους ασφαλιστικούς φορείς. Συγκεκριμένη ενημέρωση για το κόστος δίνεται μετά την εξέταση, όταν είναι σαφές τι ακριβώς χρειάζεται η δική σας περίπτωση.

Ο χειρουργός και το ραντεβού

Ο Δρ. Δημήτρης Ζησιάδης, Γενικός Χειρουργός (MD, MSc, PhDc, FACS) και Διευθυντής Γενικής, Λαπαροσκοπικής & Ρομποτικής Χειρουργικής στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών Ψυχικού, έχει πολυετή εμπειρία στις παθήσεις του ορθού και του πρωκτού. Έχει εκπαιδευτεί στην πρωκτολογία στο IRCAD Στρασβούργου και είναι μέλος της Ελληνικής Εταιρείας Κολοπρωκτολογίας και της European Society of Coloproctology (ESCP). Διαθέτει εξειδίκευση στις τεχνικές laser για τις αιμορροΐδες, και το laser αποτελεί το βασικό του εργαλείο στην καθημερινή πρακτική. Εφαρμόζει όμως όλο το φάσμα των σύγχρονων τεχνικών: laser, ψαλίδι υπερήχων για τις εξωτερικές αιμορροΐδες, HAL-RAR, PPH και κλασική εκτομή. Έτσι η επιλογή γίνεται με βάση τη δική σας περίπτωση και όχι με βάση το εργαλείο που υπάρχει διαθέσιμο. Κάθε επέμβαση γίνεται με αναισθησιολόγο, μετά από προεγχειρητικό έλεγχο, και σας καθοδηγεί πριν και μετά από αυτήν.

Στο ραντεβού, ζητήστε να σας εξηγηθούν ο στόχος της προτεινόμενης τεχνικής, οι περιορισμοί της, οι εναλλακτικές και οι οδηγίες παρακολούθησης. Φέρτε τυχόν προηγούμενες εξετάσεις, όπως κολονοσκόπηση, και αναφέρετε ποιες θεραπείες έχετε ήδη δοκιμάσει.

Τα ιατρεία βρίσκονται στο Ψυχικό (Άντερσεν 1, 6ος όροφος), την Κηφισιά (Κυριαζή 36α), το Ίλιον (Δαναών 69Α) και τον Άγιο Δημήτριο (Λ. Βουλιαγμένης 224). Τηλέφωνο: 210 8010606, ή κλείστε ραντεβού με γενικό χειρουργό ηλεκτρονικά.

Πού εντάσσεται η τεχνική LHP

Η laser αιμορροϊδοπλαστική αποτελεί θέμα της συζήτησης μετά την αξιολόγηση των αιμορροΐδων. Μπορείτε να ενημερωθείτε επίσης για τη μέθοδο HAL και την αιμορροϊδεκτομή, ώστε να οργανώσετε ερωτήσεις για τις διαφορετικές επιλογές. Στο ραντεβού ζητήστε να εξηγηθούν ο στόχος της προτεινόμενης τεχνικής, οι περιορισμοί της και οι οδηγίες παρακολούθησης.

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Πόσο κοστίζει η επέμβαση αιμορροΐδων με laser;

Το κόστος διαμορφώνεται κυρίως από τα υλικά (η ακτινική ίνα laser είναι αναλώσιμο μίας χρήσης), τον τύπο της κλινικής και της νοσηλείας και την τυχόν ανάγκη συνδυαστικών τεχνικών, όπως mucopexy. Ρόλο παίζουν επίσης ο αριθμός των αιμορροΐδων, η αναισθησία, οι αμοιβές της ομάδας και η ασφαλιστική σας κάλυψη. Οι «τιμές» που κυκλοφορούν σε φόρουμ συχνά δεν συγκρίνουν το ίδιο πράγμα. Συγκεκριμένη ενημέρωση δίνεται μετά την εξέταση.

Πονάει η αφαίρεση αιμορροΐδων με λέιζερ;

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, οπότε δεν νιώθετε τίποτα κατά τη διάρκειά της. Μετά, οι περισσότεροι ασθενείς νιώθουν ήπια ενόχληση ή αίσθημα βάρους για λίγες ημέρες, που ελέγχεται με απλά αναλγητικά. Οι μελέτες δείχνουν σαφώς λιγότερο πόνο από την κλασική αιμορροϊδεκτομή, επειδή δεν δημιουργούνται τραύματα στο δέρμα του πρωκτού. Η εμπειρία πάντως διαφέρει από άνθρωπο σε άνθρωπο.

Πόσο διαρκεί η επέμβαση LHP και πότε γυρίζω σπίτι;

Η ίδια η επέμβαση διαρκεί 15 έως 25 λεπτά για 3 έως 4 αιμορροϊδικούς όζους. Η νοσηλεία είναι ημερήσια: παραμένετε λίγες ώρες για παρακολούθηση και παίρνετε εξιτήριο το απόγευμα. Επειδή γίνεται γενική αναισθησία, δεν πρέπει να οδηγήσετε την ίδια ημέρα, οπότε χρειάζεστε συνοδό. Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν σε εργασία γραφείου μέσα σε 24 έως 48 ώρες.

Σε ποιους βαθμούς αιμορροΐδων εφαρμόζεται το laser;

Η LHP εφαρμόζεται κυρίως σε εσωτερικές αιμορροΐδες 2ου και 3ου βαθμού που δεν βελτιώθηκαν με συντηρητική αγωγή, καθώς και σε επιλεγμένες περιπτώσεις 4ου βαθμού, συχνά σε συνδυασμό με άλλες τεχνικές. Σε μεγάλες εξωτερικές αιμορροΐδες, εκτεταμένα δερματικά κρόσσια ή μεγάλη κυκλοτερή πρόπτωση, η κλασική αιμορροϊδεκτομή μπορεί να είναι καταλληλότερη.

Μπορεί να ξαναβγούν οι αιμορροΐδες μετά το laser;

Ναι, είναι δυνατόν. Στον 2ο και 3ο βαθμό τα αποτελέσματα είναι πολύ καλά, όμως στον πολύ προχωρημένο 4ο βαθμό η κλασική εκτομή υπερέχει σε μακροχρόνια ποσοστά επανεμφάνισης. Ο κίνδυνος μειώνεται με σωστή επιλογή ασθενών και με αλλαγές στη διατροφή και στις συνήθειες της τουαλέτας. Αν τα συμπτώματα επανέλθουν, η επέμβαση μπορεί να επαναληφθεί ή να επιλεγεί άλλη τεχνική.

Πώς θα μάθω αν η LHP αφορά τη δική μου περίπτωση;

Η απόφαση παίρνεται μετά την κλινική εξέταση και την πρωκτοσκόπηση, όταν είναι σαφής ο βαθμός των αιμορροΐδων και αν υπάρχει εξωτερική συνιστώσα ή άλλη πάθηση, όπως ραγάδα. Αν υπάρχει αιμορραγία, μπορεί να χρειαστεί και κολονοσκόπηση. Ο χειρουργός εξηγεί τις επιλογές και τα κριτήρια της πρότασής του για τη δική σας περίπτωση.

Ποια είναι η διαφορά της LHP από τη μέθοδο HAL;

Η LHP συρρικνώνει τον αιμορροϊδικό ιστό από μέσα με ενέργεια laser. Η HAL-RAR εντοπίζει με υπέρηχο Doppler τις αρτηρίες που τροφοδοτούν τις αιμορροΐδες, τις απολινώνει και ανεβάζει τον προπίπτοντα ιστό με ραφή ανάρτησης. Και οι δύο έχουν λίγο πόνο, ημερήσια νοσηλεία και γρήγορη ανάρρωση, ενώ μπορούν και να συνδυαστούν. Στην επίσκεψη μπορείτε να ζητήσετε σύγκριση με βάση τα δικά σας ευρήματα.

Τι πρέπει να προσέχω μετά την επέμβαση με laser;

Κάντε χλιαρά εδρόλουτρα 2 έως 3 φορές την ημέρα, φροντίστε για μαλακές κενώσεις με ίνες και νερό, πάρτε τα αναλγητικά όπως σας υποδείχθηκαν και αποφύγετε αλκοόλ και καυτερά τις πρώτες ημέρες. Βαριά άσκηση και ποδήλατο επανέρχονται συνήθως μετά από 2 έως 3 εβδομάδες. Επικοινωνήστε άμεσα με τον χειρουργό αν εμφανίσετε αιμορραγία που δεν σταματά, πυρετό ή αυξανόμενο πόνο.

Βιβλιογραφία

• van Tol RR, Kleijnen J, Watson AJM, et al. European Society of ColoProctology: guideline for haemorrhoidal disease. Colorectal Dis. 2020;22(6):650-662.
• Davis BR, Lee-Kong SA, Migaly J, Feingold DL, Steele SR. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2018;61(3):284-292.
• Weyand G, Theis CS, Fofana AN, et al. Laserhemorrhoidoplasty with 1470 nm Diode Laser in the Treatment of Second to Fourth Degree Hemorrhoidal Disease: a Cohort Study with 497 Patients. Zentralbl Chir. 2019;144(4).