Σχηματική απεικόνιση της μεθόδου HAL για αιμορροΐδες

Επέμβαση αιμορροΐδων με τη μέθοδο HAL

Η επέμβαση αιμορροΐδων με τη μέθοδο HAL είναι μία από τις ήπιες χειρουργικές επιλογές για όσους ταλαιπωρούνται από αιμορροΐδες που δεν υποχωρούν με διατροφή και φάρμακα. Οι αιμορροΐδες δεν απειλούν άμεσα τη ζωή. Επηρεάζουν όμως σε μεγάλο βαθμό την καθημερινότητα: αίμα στην τουαλέτα, πρόπτωση, φαγούρα, υγρασία, δυσφορία στο κάθισμα. Γι’ αυτό η εγχείρηση για τις αιμορροΐδες είναι από τις συχνότερες επεμβάσεις της γενικής χειρουργικής.

Η μέθοδος HAL (Hemorrhoidal Artery Ligation, απολίνωση αιμορροϊδικών αρτηριών) δεν «κόβει» τις αιμορροΐδες. Με τη βοήθεια ενός μικρού αισθητήρα Doppler εντοπίζονται οι αρτηρίες που τις τροφοδοτούν και απολινώνονται με εσωτερικά ράμματα, πάνω από την περιοχή του πρωκτού που έχει ευαισθησία στον πόνο. Χωρίς τομές στο δέρμα, ο μετεγχειρητικός πόνος είναι συνήθως σημαντικά μικρότερος από την κλασική αιμορροϊδεκτομή.

Δεν ταιριάζει όμως σε όλους. Η σωστή επιλογή ασθενούς είναι αυτή που καθορίζει το αποτέλεσμα. Παρακάτω θα βρείτε πώς ταξινομούνται οι αιμορροΐδες, πότε χρειάζεται χειρουργείο, πώς γίνεται η HAL και η HAL-RAR, τι να περιμένετε στην ανάρρωση και πώς συγκρίνεται με τις άλλες επεμβάσεις αιμορροΐδων. Ο Δρ. Δημήτρης Ζησιάδης, Γενικός Χειρουργός, FACS, με εκπαίδευση στην πρωκτολογία στο IRCAD του Στρασβούργου, εφαρμόζει όλο το φάσμα των σύγχρονων επεμβάσεων αιμορροΐδων: HAL και HAL-RAR, αιμορροϊδοπλαστική με laser, αναστομωτική αιμορροϊδοπηξία (PPH) και αιμορροϊδεκτομή με ψαλίδι υπερήχων. Έτσι μπορεί να προτείνει τη μέθοδο που ταιριάζει στον κάθε ασθενή, αφού αξιολογήσει την περίπτωσή του ξεχωριστά.

Τι είναι οι αιμορροΐδες και γιατί προκαλούν συμπτώματα

Όλοι έχουμε αιμορροΐδες. Είναι φυσιολογικά αγγειώδη «μαξιλαράκια» στο εσωτερικό του πρωκτικού σωλήνα, που βοηθούν στη στεγανότητα και στη συγκράτηση των κοπράνων. Μιλάμε για αιμορροϊδοπάθεια όταν τα μαξιλαράκια αυτά διογκώνονται, χαλαρώνουν τα στηρικτικά τους στοιχεία και γλιστρούν προς τα κάτω.

Τα συχνότερα συμπτώματα είναι:

  • ζωηρό κόκκινο αίμα στο χαρτί ή στη λεκάνη, συνήθως χωρίς πόνο,
  • πρόπτωση, δηλαδή έξοδος των αιμορροΐδων κατά την κένωση,
  • κνησμός, υγρασία ή βλέννα στο εσώρουχο,
  • αίσθημα ατελούς κένωσης ή βάρους,
  • πόνος, κυρίως όταν υπάρχει θρόμβωση ή περίσφιξη.

Οι παράγοντες που ευνοούν την εμφάνισή τους είναι η χρόνια δυσκοιλιότητα, το σφίξιμο στην τουαλέτα, η πολύωρη παραμονή στη λεκάνη, η εγκυμοσύνη, η διάρροια, η διατροφή φτωχή σε φυτικές ίνες και η ηλικία. Αναλυτικά για τα αίτια και τη συντηρητική θεραπεία θα βρείτε στη σελίδα για τις αιμορροΐδες, συμπτώματα και θεραπεία.

Κατηγοριοποίηση αιμορροΐδων

Οι εσωτερικές αιμορροΐδες ταξινομούνται διεθνώς με βάση το πόσο προπίπτουν (ταξινόμηση Goligher). Ο βαθμός είναι ο βασικός οδηγός για την επιλογή θεραπείας:

  • 1ου βαθμού: δεν βγαίνουν έξω από τον πρωκτό. Το κύριο σύμπτωμα είναι μικρή απώλεια ζωηρού κόκκινου αίματος κατά την κένωση.
  • 2ου βαθμού: βγαίνουν με την κένωση και επανέρχονται μόνες τους. Μπορεί να συνοδεύονται από αιμορραγία, κνησμό και υγρασία.
  • 3ου βαθμού: βγαίνουν με την κένωση ή την προσπάθεια και ο ασθενής πρέπει να τις σπρώξει με το δάχτυλο για να επανέλθουν. Συχνά προκαλούν ενόχληση ή πόνο.
  • 4ου βαθμού: μένουν μόνιμα έξω και δεν ανατάσσονται. Μπορεί να θρομβωθούν, να προκαλέσουν έντονο πόνο και σκληρία στην περιοχή του σφιγκτήρα.

Οι εξωτερικές αιμορροΐδες βρίσκονται κάτω από την οδοντωτή γραμμή, καλύπτονται από ευαίσθητο δέρμα και ακολουθούν διαφορετική λογική θεραπείας. Πολλοί ασθενείς έχουν μικτές αιμορροΐδες, με εσωτερικό και εξωτερικό στοιχείο.

Αιμορροΐδες και επέμβαση: πότε είναι απαραίτητο το χειρουργείο;

Οι κατευθυντήριες οδηγίες, όπως αυτές της Αμερικανικής Εταιρείας Χειρουργών Παχέος Εντέρου και Ορθού (ASCRS) και της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Κολοπρωκτολογίας (ESCP), προτείνουν κλιμακωτή προσέγγιση.

Πρώτο βήμα, για όλους: φυτικές ίνες, άφθονα υγρά, αποφυγή του σφιξίματος, λιγότερος χρόνος στην τουαλέτα. Σε πολλούς ασθενείς με αιμορροΐδες 1ου και 2ου βαθμού αυτά αρκούν. Φλεβοτονωτικά σκευάσματα και τοπικές αλοιφές μπορεί να ανακουφίσουν προσωρινά.

Δεύτερο βήμα, ιατρείου: όταν τα συμπτώματα επιμένουν, για αιμορροΐδες 1ου έως 3ου βαθμού χρησιμοποιούνται επεμβάσεις ιατρείου, με πιο διαδεδομένη τη σκληροθεραπεία και την απολίνωση με ελαστικό δακτύλιο (rubber band ligation).

Τρίτο βήμα, χειρουργικό: χειρουργείο για τις αιμορροΐδες συζητείται όταν:

  • τα συμπτώματα επιμένουν παρά τη συντηρητική αγωγή και τις θεραπείες ιατρείου,
  • οι αιμορροΐδες είναι 3ου ή 4ου βαθμού,
  • υπάρχει επαναλαμβανόμενη ή σημαντική αιμορραγία, ιδίως με αναιμία,
  • συνυπάρχουν μεγάλες εξωτερικές αιμορροΐδες ή άλλα προβλήματα, όπως ραγάδα,
  • η ποιότητα ζωής του ασθενούς επηρεάζεται σοβαρά.

Η απόφαση δεν βασίζεται μόνο στον βαθμό. Λαμβάνονται υπόψη ο τύπος των συμπτωμάτων, η ηλικία, η λειτουργία του σφιγκτήρα, τα αντιπηκτικά, οι συνοδές παθήσεις και οι προτιμήσεις του ασθενούς. Πριν από κάθε επέμβαση, και ιδίως όταν υπάρχει αίμα στα κόπρανα, ο γιατρός εξετάζει αν χρειάζεται κολονοσκόπηση ώστε να αποκλειστούν άλλες αιτίες. Δείτε αναλυτικά τις αιτίες για το αίμα από τον πρωκτό.

Η μέθοδος HAL: πώς λειτουργεί

Η επέμβαση αιμορροΐδων με τη μέθοδο HAL γίνεται με ειδικό πρωκτοσκόπιο που φέρει ενσωματωμένο αισθητήρα Doppler. Ο Doppler χρησιμοποιεί υπερήχους για να «ακούσει» τη ροή του αίματος. Έτσι ο χειρουργός εντοπίζει με ακρίβεια τις τελικές διακλαδώσεις των αιμορροϊδικών αρτηριών, που τροφοδοτούν τα αιμορροϊδικά μαξιλαράκια.

Σε κάθε σημείο όπου ακούγεται αρτηριακό σήμα, τοποθετείται ένα απορροφήσιμο ράμμα που απολινώνει την αρτηρία. Τα ράμματα μπαίνουν πάνω από την οδοντωτή γραμμή, δηλαδή στο τμήμα του ορθού που έχει ελάχιστη αισθητική νεύρωση. Αυτός είναι ο βασικός λόγος που η μέθοδος προκαλεί συνήθως λιγότερο πόνο από τις τεχνικές με τομές στο δέρμα του πρωκτού.

Με τη μειωμένη παροχή αίματος, οι αιμορροΐδες σταδιακά συρρικνώνονται. Η αιμορραγία συνήθως βελτιώνεται νωρίς, ενώ η πλήρης συρρίκνωση χρειάζεται περίπου 4-6 εβδομάδες.

HAL-RAR: όταν υπάρχει και πρόπτωση

Όταν οι αιμορροΐδες προπίπτουν, η απλή απολίνωση των αρτηριών μπορεί να μην αρκεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, καθώς και σε ασθενείς με χαλαρό, προπίπτοντα βλεννογόνο του ορθού, εφαρμόζεται η αναβαθμισμένη εκδοχή της μεθόδου, η HAL-RAR (Recto Anal Repair).

Στη RAR ο χειρουργός τοποθετεί ένα συνεχές ράμμα κατά μήκος του προπίπτοντος ιστού, το οποίο δένεται έτσι ώστε να «ανασηκώσει» τις αιμορροΐδες και τον βλεννογόνο στη φυσιολογική τους θέση. Η διαδικασία ονομάζεται και μουκοπηξία. Στόχος είναι να αντιμετωπιστεί όχι μόνο η αιμορραγία αλλά και η πρόπτωση.

Η HAL-RAR στοχεύει κυρίως στις εσωτερικές αιμορροΐδες. Μεγάλες εξωτερικές αιμορροΐδες ή δερματικά εξογκώματα (skin tags) δεν εξαφανίζονται με αυτήν. Όπου χρειάζεται, συνδυάζεται στον ίδιο χρόνο με laser για το εσωτερικό στοιχείο ή με στοχευμένη αφαίρεση του εξωτερικού στοιχείου με ψαλίδι υπερήχων, ένα εργαλείο που κόβει και σφραγίζει ταυτόχρονα τα μικρά αγγεία, με ελάχιστη αιμορραγία και περιορισμένη θερμική βλάβη στους γύρω ιστούς. Ο συνδυασμός συζητείται πριν από την επέμβαση.

Πώς γίνεται η επέμβαση βήμα προς βήμα

Πριν από την επέμβαση

  • Εξέταση και ιστορικό: επισκόπηση, δακτυλική εξέταση και πρωκτοσκόπηση για να καθοριστούν ο βαθμός και ο τύπος των αιμορροΐδων.
  • Έλεγχος για άλλες αιτίες αιμορραγίας: όπου ενδείκνυται, κολονοσκόπηση.
  • Προεγχειρητικές εξετάσεις: αιματολογικές εξετάσεις και, ανάλογα με την ηλικία και το ιστορικό, καρδιολογική εκτίμηση.
  • Φάρμακα: αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά συζητούνται με τον χειρουργό και τον θεράποντα γιατρό. Ποτέ μην τα σταματάτε μόνοι σας.
  • Προετοιμασία εντέρου: δεν χρειάζεται βαριά προετοιμασία όπως πριν από κολονοσκόπηση. Συνήθως αρκεί ένας χαμηλός υποκλυσμός το προηγούμενο βράδυ ή το πρωί της επέμβασης, σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού.

Η ημέρα της επέμβασης

Η διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου 30 λεπτά. Γίνεται με γενική αναισθησία, πάντα με την παρουσία αναισθησιολόγου και κατόπιν προεγχειρητικού ελέγχου, οπότε ο ασθενής δεν νιώθει πόνο. Ο ασθενής κινητοποιείται πολύ γρήγορα και, στις περισσότερες περιπτώσεις, η νοσηλεία είναι ημερήσια, με εξιτήριο το απόγευμα της ίδιας ημέρας. Ο χειρουργός εκτιμά την πορεία και αποφασίζει αν χρειάζεται διανυκτέρευση.

Οι πρώτες ημέρες μετά

  • Αίσθημα πίεσης ή βάρους στον πρωκτό και αίσθημα επιτακτικής ανάγκης για κένωση, ιδίως μετά από RAR. Συνήθως υποχωρεί σε λίγες ημέρες.
  • Ήπιος πόνος, που αντιμετωπίζεται με απλά παυσίπονα.
  • Μικρή αιμορραγία στις πρώτες κενώσεις.
  • Μαλακά κόπρανα: φυτικές ίνες, νερό και μαλακτικό κοπράνων, ώστε να αποφεύγεται το σφίξιμο.
  • Χλιαρά εδρόλουτρα για ανακούφιση.
  • Επιστροφή στη δουλειά: συνήθως σε 3 έως 5 ημέρες για γραφειακή εργασία. Βαριά άρση και έντονη άσκηση αποφεύγονται για μερικές εβδομάδες, σύμφωνα με την οδηγία του χειρουργού.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου HAL

Σε σωστά επιλεγμένους ασθενείς, η HAL και η HAL-RAR προσφέρουν:

  • Λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο σε σύγκριση με την κλασική αιμορροϊδεκτομή, επειδή δεν γίνονται τομές στο ευαίσθητο δέρμα του πρωκτού.
  • Ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση, χωρίς αφαίρεση ιστού.
  • Ακριβή εντοπισμό των αρτηριών με τον Doppler.
  • Σύντομη διάρκεια επέμβασης και σύντομη νοσηλεία.
  • Γρήγορη επιστροφή στην καθημερινότητα.
  • Διατήρηση της ανατομίας του πρωκτικού σωλήνα και των αιμορροϊδικών μαξιλαριών.
  • Δυνατότητα επανάληψης αν χρειαστεί στο μέλλον.

Περιορισμοί και πιθανές επιπλοκές

Καμία επέμβαση δεν είναι χωρίς κινδύνους. Η HAL θεωρείται ασφαλής μέθοδος, ωστόσο πρέπει να γνωρίζετε:

  • Υποτροπή: η πιθανότητα να ξαναεμφανιστούν συμπτώματα είναι μεγαλύτερη από ό,τι μετά από αιμορροϊδεκτομή, ιδίως στις αιμορροΐδες 4ου βαθμού. Αυτή είναι η «τιμή» για τον μικρότερο πόνο.
  • Αιμορραγία: συνήθως μικρή, σπάνια χρειάζεται παρέμβαση.
  • Πόνος ή αίσθημα πίεσης τις πρώτες ημέρες, ιδίως μετά τη RAR.
  • Θρόμβωση εξωτερικής αιμορροΐδας, σπάνια.
  • Επίσχεση ούρων, παροδική, σπάνια.
  • Λοίμωξη, πολύ σπάνια.

Γι’ αυτό η HAL προτείνεται κυρίως σε αιμορροΐδες 2ου και 3ου βαθμού, και σε επιλεγμένες περιπτώσεις 4ου βαθμού στο πλαίσιο της HAL-RAR, πάντα μετά από ενημέρωση για τις εναλλακτικές.

HAL, laser ή αιμορροϊδεκτομή: ποια επέμβαση αιμορροΐδων ταιριάζει;

Δεν υπάρχει μία «καλύτερη» επέμβαση για όλους. Η σύγκριση βοηθά να καταλάβετε τη λογική της επιλογής:

Μέθοδος HAL / HAL-RAR. Απολίνωση αρτηριών και ανόρθωση της πρόπτωσης χωρίς τομές στο δέρμα. Λιγότερος πόνος, γρήγορη ανάρρωση. Κατάλληλη κυρίως για εσωτερικές αιμορροΐδες 2ου-3ου βαθμού. Μεγαλύτερος κίνδυνος υποτροπής στις πολύ προχωρημένες.

Αιμορροϊδοπλαστική με laser (LHP). Ενέργεια laser εφαρμόζεται μέσα στον αιμορροϊδικό ιστό ώστε να συρρικνωθεί, επίσης χωρίς τομές στο δέρμα. Περισσότερα στη σελίδα για την αιμορροϊδοπλαστική με laser LHP.

Αναστομωτική αιμορροϊδοπηξία (PPH, μέθοδος Longo). Κυκλική αφαίρεση μιας λωρίδας βλεννογόνου πάνω από τις αιμορροΐδες με ειδικό συρραπτικό εργαλείο, ώστε να ανασηκωθούν. Προσφέρει ηπιότερο πόνο από την κλασική εκτομή, όμως η διεθνής βιβλιογραφία δείχνει μεγαλύτερη πιθανότητα υποτροπής της πρόπτωσης σε βάθος χρόνου.

Αιμορροϊδεκτομή. Αφαίρεση των αιμορροϊδικών όζων. Είναι η πιο αποτελεσματική μακροπρόθεσμα, ιδίως για 4ου βαθμού και μεγάλες μικτές αιμορροΐδες, με τη μικρότερη πιθανότητα υποτροπής. Συνοδεύεται όμως από περισσότερο μετεγχειρητικό πόνο και μεγαλύτερη ανάρρωση, που περιορίζονται όταν η εκτομή γίνεται με ψαλίδι υπερήχων. Δείτε τη σελίδα για την αιμορροϊδεκτομή, επέμβαση και ανάρρωση.

Επειδή ο Δρ. Ζησιάδης εφαρμόζει όλες αυτές τις τεχνικές, η πρόταση δεν περιορίζεται σε μία μέθοδο. Συχνά η καλύτερη λύση είναι ένας συνδυασμός, π.χ. HAL-RAR ή laser για τις εσωτερικές αιμορροΐδες και ψαλίδι υπερήχων για ένα μεγάλο εξωτερικό στοιχείο, στην ίδια επέμβαση. Η τελική πρόταση στηρίζεται στην εξέταση και στη συζήτηση με τον ασθενή, ζυγίζοντας πόνο, χρόνο ανάρρωσης και πιθανότητα υποτροπής.

Ποιοι δεν είναι κατάλληλοι για HAL

Η μέθοδος μπορεί να μην είναι η καλύτερη επιλογή όταν:

  • υπάρχουν κυρίως εξωτερικές αιμορροΐδες ή μεγάλα δερματικά εξογκώματα,
  • οι αιμορροΐδες 4ου βαθμού είναι πολύ ινωμένες ή θρομβωμένες,
  • συνυπάρχει ενεργός φλεγμονώδης νόσος του εντέρου ή λοίμωξη στην περιοχή,
  • υπάρχει άλλη πάθηση που χρειάζεται διαφορετική αντιμετώπιση, όπως ραγάδα ή συρίγγιο.

Αν συνυπάρχει ραγάδα πρωκτού, το θεραπευτικό πλάνο πρέπει να την αντιμετωπίσει κι αυτήν.

Ειδικές περιπτώσεις ασθενών

Ασθενείς που παίρνουν αντιπηκτικά

Όσοι λαμβάνουν αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο αιμορραγίας μετά από οποιαδήποτε επέμβαση στον πρωκτό. Η διακοπή, η γεφύρωση ή η συνέχιση της αγωγής αποφασίζεται πάντα σε συνεργασία με τον καρδιολόγο ή τον θεράποντα γιατρό. Σε αυτούς τους ασθενείς, η επιλογή μεθόδου γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή και η μετεγχειρητική παρακολούθηση είναι πιο στενή.

Εγκυμοσύνη και περίοδος μετά τον τοκετό

Οι αιμορροΐδες είναι πολύ συχνές στην εγκυμοσύνη, λόγω της πίεσης της μήτρας και της δυσκοιλιότητας. Στις περισσότερες γυναίκες βελτιώνονται σημαντικά μετά τον τοκετό. Γι’ αυτό στην εγκυμοσύνη προτιμάται η συντηρητική αντιμετώπιση, και η απόφαση για επέμβαση συνήθως αναβάλλεται για αρκετούς μήνες μετά τη γέννα, ώστε να φανεί πόσο θα υποχωρήσουν μόνες τους.

Συνοδές παθήσεις του πρωκτού

Δεν είναι σπάνιο οι αιμορροΐδες να συνυπάρχουν με ραγάδα, δερματικά εξογκώματα ή, πιο σπάνια, με συρίγγιο. Αν δεν αναγνωριστούν, ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει να έχει πόνο ή αίμα και μετά από μια τεχνικά επιτυχημένη επέμβαση. Η προσεκτική εξέταση πριν από το χειρουργείο εντοπίζει όλα τα προβλήματα ώστε να αντιμετωπιστούν στον ίδιο χρόνο, όπου αυτό είναι ασφαλές.

Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου

Σε ασθενείς με νόσο του Crohn ή ελκώδη κολίτιδα, οι επεμβάσεις στον πρωκτό απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή, επειδή η επούλωση μπορεί να είναι πιο αργή. Η απόφαση λαμβάνεται σε συνεννόηση με τον γαστρεντερολόγο και συνήθως μόνο όταν η νόσος είναι σε ύφεση.

Πώς μειώνεται ο κίνδυνος να ξαναβγούν οι αιμορροΐδες

Η επέμβαση αντιμετωπίζει τις αιμορροΐδες που υπάρχουν. Δεν αλλάζει όμως τους λόγους που τις δημιούργησαν. Οι συνήθειες μετά το χειρουργείο παίζουν μεγάλο ρόλο στο μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα:

  • Φυτικές ίνες κάθε μέρα: λαχανικά, φρούτα, όσπρια, βρώμη, ψωμί ολικής άλεσης. Αν δεν φτάνετε τα 25-30 γραμμάρια από τη διατροφή, ένα συμπλήρωμα ψυλλίου βοηθά.
  • Νερό: οι φυτικές ίνες χρειάζονται υγρά για να μαλακώσουν τα κόπρανα.
  • Λιγότερος χρόνος στην τουαλέτα: όχι κινητό, όχι διάβασμα. Αν η κένωση δεν έρχεται σε λίγα λεπτά, σηκωθείτε και ξαναπροσπαθήστε αργότερα.
  • Χωρίς σφίξιμο: ένα σκαμπό κάτω από τα πόδια, που φέρνει τα γόνατα ψηλότερα από τους γοφούς, διευκολύνει την κένωση.
  • Κίνηση: καθημερινό περπάτημα ή άλλη ήπια άσκηση βοηθά τη λειτουργία του εντέρου.
  • Αντιμετώπιση της διάρροιας, όταν είναι χρόνια, γιατί επιβαρύνει κι αυτή την περιοχή.
  • Διατήρηση φυσιολογικού βάρους.

Αν μετά από μήνες ή χρόνια επανεμφανιστούν συμπτώματα, δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η επέμβαση «απέτυχε». Συχνά πρόκειται για νέα διόγκωση, που μπορεί να αντιμετωπιστεί με απλούστερα μέσα ή με επανάληψη της μεθόδου.

Τι επηρεάζει το κόστος της επέμβασης αιμορροΐδων

Πολλοί ασθενείς ρωτούν για την τιμή της επέμβασης. Το συνολικό κόστος δεν είναι ενιαίο και εξαρτάται από:

  • τη μέθοδο: HAL, HAL-RAR, laser ή αιμορροϊδεκτομή,
  • τον συνδυασμό με αντιμετώπιση άλλων παθήσεων, π.χ. εξωτερικών αιμορροΐδων ή ραγάδας,
  • τα αναλώσιμα που απαιτεί κάθε τεχνική,
  • τον τύπο αναισθησίας και τη διάρκεια νοσηλείας,
  • το νοσηλευτήριο και τη θέση νοσηλείας,
  • την ασφαλιστική κάλυψη: δημόσια ασφάλιση ή ιδιωτικό ασφαλιστήριο.

Ο Δρ. Ζησιάδης συνεργάζεται με όλους τους ασφαλιστικούς φορείς. Η ακριβής ενημέρωση για το κόστος δίνεται μετά την εξέταση, όταν έχει καθοριστεί η κατάλληλη μέθοδος. Για την εγχείρηση αιμορροΐδων σε δημόσιο νοσοκομείο, η διαθεσιμότητα της τεχνικής και ο χρόνος αναμονής διαφέρουν ανά νοσοκομείο.

Πότε να αναζητήσετε άμεσα ιατρική βοήθεια

Είτε πριν είτε μετά την επέμβαση, επικοινωνήστε άμεσα με γιατρό αν εμφανίσετε:

  • μεγάλη αιμορραγία ή θρόμβους από τον πρωκτό,
  • πυρετό ή ρίγη,
  • πόνο που αυξάνεται αντί να μειώνεται,
  • αδυναμία ούρησης,
  • αιμορροΐδα που βγήκε, έγινε σκληρή, μωβ και δεν επανέρχεται,
  • ζάλη ή λιποθυμική τάση.

Μέθοδος HAL και συνολική ενημέρωση για τις αιμορροΐδες

Η σελίδα περιγράφει τη μέθοδο HAL στο πλαίσιο των επιλογών αντιμετώπισης της αιμορροϊδοπάθειας. Η σύγκριση των μεθόδων είναι χρήσιμη για τις απορίες σας, ενώ η προσωπική εξέταση καθορίζει ποια προσέγγιση ταιριάζει στη δική σας περίπτωση.

Στην επίσκεψη αναφέρετε πόσο καιρό έχετε συμπτώματα, αν υπάρχει πρόπτωση και αιμορραγία, ποιες θεραπείες έχετε δοκιμάσει, αν παίρνετε αντιπηκτικά και αν έχετε κάνει κολονοσκόπηση. Ο Δρ. Ζησιάδης δέχεται στα ιατρεία του στο Ψυχικό, την Κηφισιά, το Ίλιον και τον Άγιο Δημήτριο. Για ραντεβού επικοινωνήστε στο 210 8010606 ή μέσω της σελίδας επικοινωνίας και ραντεβού.

Μέθοδος HAL και συνολική ενημέρωση για τις αιμορροΐδες

Η σελίδα περιγράφει τη μέθοδο HAL στο πλαίσιο των επιλογών αντιμετώπισης της αιμορροϊδοπάθειας. Για άλλες τεχνικές υπάρχουν οι παρουσιάσεις της αιμορροϊδοπλαστικής LHP και της αιμορροϊδεκτομής. Η σύγκριση των περιγραφών είναι χρήσιμη για τις απορίες σας, ενώ η προσωπική εξέταση καθορίζει ποια προσέγγιση θα συζητηθεί για τη δική σας περίπτωση.

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Πονάει η επέμβαση αιμορροΐδων με τη μέθοδο HAL;

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, οπότε δεν νιώθετε τίποτα κατά τη διάρκειά της. Ο αναισθησιολόγος είναι πάντα παρών και προηγείται προεγχειρητικός έλεγχος. Μετά, οι περισσότεροι ασθενείς περιγράφουν αίσθημα πίεσης ή βάρους και ήπιο πόνο που ελέγχεται με απλά παυσίπονα. Επειδή τα ράμματα τοποθετούνται πάνω από την ευαίσθητη περιοχή του πρωκτού, ο πόνος είναι συνήθως σημαντικά μικρότερος από την κλασική αιμορροϊδεκτομή, όμως δεν είναι για όλους μηδενικός.

Πόσες μέρες χρειάζονται για να επιστρέψω στη δουλειά μετά το χειρουργείο για αιμορροΐδες;

Μετά από HAL, οι περισσότεροι επιστρέφουν σε γραφειακή εργασία σε 3 έως 5 ημέρες. Μετά από HAL-RAR μπορεί να χρειαστούν λίγες ημέρες περισσότερο, λόγω του αισθήματος πίεσης. Μετά από κλασική αιμορροϊδεκτομή η ανάρρωση είναι συνήθως μεγαλύτερη. Η βαριά σωματική εργασία και η έντονη άσκηση αναβάλλονται για μερικές εβδομάδες.

Είναι η HAL αφαίρεση αιμορροΐδων;

Όχι. Η μέθοδος HAL δεν αφαιρεί ιστό. Απολινώνει τις αρτηρίες που τροφοδοτούν τις αιμορροΐδες, ώστε να συρρικνωθούν σταδιακά, και με τη RAR τις ανασηκώνει στη θέση τους. Η αφαίρεση αιμορροΐδων με νυστέρι ή άλλα εργαλεία ονομάζεται αιμορροϊδεκτομή και ενδείκνυται κυρίως σε προχωρημένες ή μεγάλες μικτές αιμορροΐδες.

Μπορεί οι αιμορροΐδες να ξαναβγούν μετά από HAL;

Ναι, υπάρχει πιθανότητα υποτροπής, μεγαλύτερη από ό,τι μετά από αιμορροϊδεκτομή, ιδίως σε αιμορροΐδες 4ου βαθμού. Η πιθανότητα μειώνεται με σωστή επιλογή ασθενούς και με διατήρηση καλών συνηθειών εντέρου: φυτικές ίνες, νερό, αποφυγή σφιξίματος. Αν τα συμπτώματα επανέλθουν, η μέθοδος μπορεί να επαναληφθεί ή να επιλεγεί άλλη τεχνική.

Τι είναι η HAL-RAR;

Είναι η αναβαθμισμένη εκδοχή της μεθόδου HAL. Εκτός από την απολίνωση των αρτηριών με καθοδήγηση Doppler, ο χειρουργός τοποθετεί ένα συνεχές ράμμα στον προπίπτοντα ιστό και τον ανασηκώνει στη φυσιολογική του θέση. Εφαρμόζεται όταν οι αιμορροΐδες προπίπτουν ή υπάρχει χαλαρός βλεννογόνος του ορθού, και στοχεύει κυρίως στις εσωτερικές αιμορροΐδες.

Πόσο διαρκεί το χειρουργείο για τις αιμορροΐδες με HAL;

Η επέμβαση διαρκεί περίπου 30 λεπτά, ανάλογα με τον αριθμό των αρτηριών και το αν θα γίνει και RAR. Ο ασθενής κινητοποιείται γρήγορα και, στις περισσότερες περιπτώσεις, η νοσηλεία είναι ημερήσια, με εξιτήριο το απόγευμα της ίδιας ημέρας. Αν χρειαστεί διανυκτέρευση, το αποφασίζει ο χειρουργός ανάλογα με την πορεία του κάθε ασθενούς.

Χρειάζομαι κολονοσκόπηση πριν από την επέμβαση αιμορροΐδων;

Εξαρτάται από την ηλικία, τα συμπτώματα και το ιστορικό. Το αίμα από τον πρωκτό οφείλεται συχνά σε αιμορροΐδες, μπορεί όμως να προέρχεται και από πολύποδες ή άλλες παθήσεις. Αν είστε άνω των 45-50 ετών, έχετε οικογενειακό ιστορικό καρκίνου παχέος εντέρου, αναιμία ή αλλαγή στις κενώσεις, ο γιατρός πιθανότατα θα προτείνει κολονοσκόπηση πριν από την επέμβαση.

Τι να συζητήσω με τον χειρουργό πριν από θεραπεία με HAL;

Ρωτήστε για τον στόχο της τεχνικής στη δική σας περίπτωση, τις εναλλακτικές, την πιθανότητα υποτροπής, τον τύπο αναισθησίας και τις οδηγίες μετά την επέμβαση. Αναφέρετε προηγούμενες θεραπείες ή επεμβάσεις για αιμορροΐδες, φάρμακα που παίρνετε, ιδίως αντιπηκτικά, και φέρτε τυχόν κολονοσκόπηση ή γνωματεύσεις.

Βιβλιογραφία

  • Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024;67(5):614-623.
  • van Tol RR, Kleijnen J, Watson AJM, et al. European Society of ColoProctology: guideline for haemorrhoidal disease. Colorectal Dis. 2020;22(6):650-662.
  • Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM, et al. Haemorrhoidal artery ligation versus rubber band ligation for the management of symptomatic second-degree and third-degree haemorrhoids (HubBLe): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10042):356-364.