Σιγμοειδεκτομή: λαπαροσκοπική αντιμετώπιση

Το σιγμοειδές κόλον είναι το τελευταίο κομμάτι του παχέος εντέρου πριν από το ορθό, και ένα από τα σημεία όπου εμφανίζονται συχνότερα προβλήματα στο έντερο. Εκκολπώματα, εκκολπωματίτιδα, πολύποδες, καρκίνος και συστροφή εντοπίζονται συχνά εδώ. Όταν η πάθηση δεν αντιμετωπίζεται με φάρμακα ή παρακολούθηση, η λύση είναι η σιγμοειδεκτομή.

Σιγμοειδεκτομή ονομάζεται η χειρουργική επέμβαση με την οποία αφαιρείται το πάσχον τμήμα του σιγμοειδούς και τα δύο υγιή άκρα του εντέρου ενώνονται ξανά. Σήμερα γίνεται στις περισσότερες περιπτώσεις λαπαροσκοπικά, με μικρές τομές, λιγότερο πόνο και ταχύτερη επιστροφή στην καθημερινότητα.

Παρακάτω ο Γενικός Χειρουργός Δρ. Δημήτρης Ζησιάδης εξηγεί τι είναι το σιγμοειδές, ποιες παθήσεις το αφορούν, πότε χρειάζεται χειρουργείο και τι να περιμένετε πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη λαπαροσκοπική σιγμοειδεκτομή.

Σιγμοειδές: τι είναι και πού βρίσκεται

Το σιγμοειδές κόλον, ή απλά σιγμοειδές, είναι τμήμα του παχέος εντέρου. Πήρε το όνομά του από το σχήμα του, που θυμίζει το ελληνικό γράμμα σίγμα (ς) ή ένα «S». Βρίσκεται στο αριστερό κάτω μέρος της κοιλιάς, στη λεκάνη, και συνδέει το κατιόν κόλον με το ορθό.

Λίγα βασικά στοιχεία για το σιγμοειδές έντερο:

• Μήκος. Ποικίλλει πολύ από άνθρωπο σε άνθρωπο, συνήθως περίπου 35 έως 40 εκατοστά.
• Διάμετρος. Είναι το τμήμα του κόλου με τη μικρότερη διάμετρο. Γι’ αυτό η πίεση στο εσωτερικό του είναι αυξημένη.
• Κινητικότητα. Κρέμεται από ένα «μεσεντέριο», μια πτυχή που φέρει τα αγγεία του, και έτσι κινείται αρκετά ελεύθερα μέσα στην κοιλιά.
• Λειτουργία. Μαζί με το ορθό λειτουργεί ως δεξαμενή των κοπράνων πριν από την αφόδευση. Εδώ τα κόπρανα γίνονται πιο συμπαγή, καθώς απορροφάται νερό.

Για το πώς συνδέεται με τα υπόλοιπα κομμάτια του εντέρου, η σελίδα για τις παθήσεις του λεπτού και του παχέος εντέρου δίνει τη συνολική εικόνα.

Δολιχοσιγμοειδές: τι σημαίνει

Δολιχοσιγμοειδές σημαίνει σιγμοειδές μεγαλύτερο σε μήκος από το συνηθισμένο. Είναι ανατομική παραλλαγή και όχι νόσος. Πολλοί άνθρωποι το έχουν χωρίς κανένα σύμπτωμα και το μαθαίνουν τυχαία, σε κολονοσκόπηση ή αξονική. Σε κάποιους συνδέεται με δυσκοιλιότητα ή φούσκωμα, ενώ σπάνια ένα πολύ μακρύ και κινητό σιγμοειδές μπορεί να συστραφεί. Το δολιχοσιγμοειδές μόνο του δεν αποτελεί λόγο για χειρουργείο. Η αντιμετώπιση είναι συνήθως διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, επαρκή υγρά και ρύθμιση της κένωσης.

Παθήσεις του σιγμοειδούς

Οι κύριες παθήσεις που αφορούν το σιγμοειδές είναι τα εκκολπώματα και η εκκολπωματίτιδα. Υπάρχουν όμως και άλλες καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε σιγμοειδεκτομή.

Εκκολπώματα σιγμοειδούς (εκκολπωμάτωση)

Τα εκκολπώματα είναι μικρές προβολές του τοιχώματος του εντέρου προς τα έξω, σαν μικρά «σακουλάκια». Στον δυτικό κόσμο εμφανίζονται κυρίως στο κατιόν και στο σιγμοειδές κόλον. Η παρουσία τους ονομάζεται εκκολπωμάτωση ή εκκολπωματική νόσος και γίνεται συχνότερη με την ηλικία.

Τα εκκολπώματα συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα. Πολλοί τα μαθαίνουν τυχαία σε μια κολονοσκόπηση. Συμπτώματα εμφανίζονται όταν τα εκκολπώματα αιμορραγήσουν ή φλεγμονώσουν.

Εκκολπωματίτιδα του σιγμοειδούς

Όταν ένα ή περισσότερα εκκολπώματα φλεγμονώσουν, μιλάμε για εκκολπωματίτιδα. Τα τυπικά συμπτώματα είναι:

• πόνος στην αριστερή κάτω κοιλία, εκεί όπου βρίσκεται το σιγμοειδές
• πυρετός
• αλλαγή στις κενώσεις, δυσκοιλιότητα ή διάρροια
• ναυτία και ευαισθησία στην πίεση της περιοχής

Η εκκολπωματίτιδα μπορεί να είναι απλή ή επιπλεγμένη. Επιπλεγμένη σημαίνει ότι έχει δημιουργηθεί απόστημα, διάτρηση, συρίγγιο, για παράδειγμα προς την ουροδόχο κύστη, ή στένωση του εντέρου. Περισσότερα για τα συμπτώματα, τη διατροφή και τη συντηρητική αγωγή θα βρείτε στη σελίδα για την εκκολπωματίτιδα.

Πολύποδες και καρκίνος σιγμοειδούς

Το σιγμοειδές είναι από τις συχνότερες θέσεις καρκίνου του παχέος εντέρου. Οι περισσότεροι καρκίνοι ξεκινούν από πολύποδες που μεγαλώνουν αργά για χρόνια. Οι μικροί πολύποδες αφαιρούνται συνήθως με κολονοσκόπηση. Όταν ένας πολύποδας δεν μπορεί να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά ή όταν υπάρχει καρκίνος, χρειάζεται σιγμοειδεκτομή με αφαίρεση και των λεμφαδένων της περιοχής. Δείτε επίσης τις σελίδες για τους πολύποδες του παχέος εντέρου και τον καρκίνο του παχέος εντέρου.

Συστροφή του σιγμοειδούς

Η συστροφή είναι περιστροφή του σιγμοειδούς γύρω από το μεσεντέριό του, που προκαλεί απόφραξη και μπορεί να διακόψει την αιμάτωση. Είναι συχνότερη σε ηλικιωμένους, σε άτομα με χρόνια δυσκοιλιότητα και σε όσους έχουν μακρύ σιγμοειδές. Εκδηλώνεται με έντονη διάταση της κοιλιάς, πόνο και αδυναμία αποβολής αερίων και κοπράνων. Αρχικά συχνά γίνεται ενδοσκοπική αποσυστροφή. Επειδή όμως η συστροφή υποτροπιάζει συχνά, οι οδηγίες προτείνουν σε κατάλληλους ασθενείς προγραμματισμένη σιγμοειδεκτομή στην ίδια νοσηλεία. Αν το έντερο έχει ισχαιμία, το χειρουργείο είναι επείγον.

Άλλες αιτίες

• επιπλοκές φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου, όπως η ελκώδης κολίτιδα ή η νόσος Crohn
• λέμφωμα
• αγγειοδυσπλασίες με αιμορραγία
• ολική πρόπτωση του ορθού, σε επιλεγμένες περιπτώσεις μαζί με ορθοπηξία
• ισχαιμική κολίτιδα με νέκρωση ή στένωση

Πώς γίνεται η διάγνωση

Η σωστή διάγνωση καθορίζει αν χρειάζεται χειρουργείο και ποια επέμβαση. Ο έλεγχος περιλαμβάνει, ανάλογα με την περίπτωση:

• Κλινική εξέταση και ιστορικό, με έμφαση σε προηγούμενα επεισόδια και στις αλλαγές των κενώσεων.
• Εξετάσεις αίματος, όπως γενική αίματος και CRP σε οξύ επεισόδιο.
• Αξονική τομογραφία κοιλίας, που είναι η βασική εξέταση στην οξεία εκκολπωματίτιδα και δείχνει απόστημα ή διάτρηση.
• Κολονοσκόπηση, συνήθως 6 έως 8 εβδομάδες μετά από επεισόδιο εκκολπωματίτιδας, για να αποκλειστεί καρκίνος. Στον καρκίνο δίνει βιοψία και τη θέση του όγκου.
• Σταδιοποίηση με αξονική θώρακα και κοιλίας και καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο (CEA), όταν υπάρχει κακοήθεια.

Πότε χρειάζεται σιγμοειδεκτομή

Η απόφαση εξαρτάται από τη νόσο.

Στην εκκολπωματίτιδα

Η θεραπεία της εκκολπωματίτιδας μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Η συντηρητική περιλαμβάνει προσαρμογή της διατροφής, ξεκούραση του εντέρου και, όπου χρειάζεται, αντιβιοτικά. Στις ήπιες, απλές μορφές οι σύγχρονες οδηγίες δέχονται ότι τα αντιβιοτικά δεν είναι πάντα απαραίτητα σε επιλεγμένους ασθενείς.

Η χειρουργική επέμβαση, με κλασική ή λαπαροσκοπική μέθοδο, συζητείται όταν:

• υπάρχει διάτρηση με περιτονίτιδα (επείγον χειρουργείο)
• υπάρχει απόστημα που δεν υποχωρεί με αντιβιοτικά και παροχέτευση
• δημιουργήθηκε συρίγγιο ή στένωση
• τα επεισόδια επαναλαμβάνονται και επηρεάζουν την ποιότητα ζωής
• επιμένουν χρόνια συμπτώματα μετά από επεισόδιο
• υπάρχει ανοσοκαταστολή, για παράδειγμα σε μεταμοσχευμένους

Παλιότερα η σιγμοειδεκτομή προτεινόταν αυτόματα μετά από δύο επεισόδια. Αυτό δεν ισχύει πλέον. Οι σημερινές κατευθυντήριες οδηγίες της ESCP και της ASCRS προτείνουν εξατομικευμένη απόφαση, με βάση τη βαρύτητα και τη συχνότητα των επεισοδίων, τα συμπτώματα, την ηλικία και τις προτιμήσεις του ασθενούς.

Στον καρκίνο

Στον καρκίνο του σιγμοειδούς η σιγμοειδεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό είναι η βασική θεραπεία για τα εντοπισμένα στάδια. Η απόφαση για συμπληρωματική χημειοθεραπεία παίρνεται από ογκολογική ομάδα, με βάση την ιστολογική εξέταση.

Στη συστροφή

Μετά από επιτυχή ενδοσκοπική αποσυστροφή, η προγραμματισμένη σιγμοειδεκτομή μειώνει σημαντικά τις υποτροπές. Επείγον χειρουργείο γίνεται όταν υπάρχει ισχαιμία ή διάτρηση.

Η λαπαροσκοπική σιγμοειδεκτομή

Η εξέλιξη της τεχνολογίας οδήγησε στην ανάπτυξη της ασφαλούς και ελάχιστα επεμβατικής λαπαροσκοπικής μεθόδου για την αφαίρεση τμημάτων του παχέος εντέρου. Η λαπαροσκοπική σιγμοειδεκτομή είναι σήμερα η πιο διαδεδομένη μέθοδος για την αφαίρεση του σιγμοειδούς στις προγραμματισμένες περιπτώσεις. Γίνεται μέσω μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα. Περισσότερα για τις αρχές της μεθόδου στη σελίδα για τη λαπαροσκοπική κολεκτομή και τα είδη της.

Προετοιμασία

• Προεγχειρητικός έλεγχος με εξετάσεις αίματος, καρδιολογική και αναισθησιολογική εκτίμηση.
• Φάρμακα. Αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά και φάρμακα για τον διαβήτη χρειάζονται ειδική ρύθμιση.
• Προετοιμασία εντέρου, σύμφωνα με τις οδηγίες της χειρουργικής ομάδας.
• Πρωτόκολλο ταχείας ανάρρωσης (ERAS). Περιλαμβάνει διακοπή καπνίσματος, ενημέρωση, σύντομη νηστεία και ροφήματα υδατανθράκων πριν από το χειρουργείο, όπου ενδείκνυται.
• Ενημέρωση για πιθανή στομία, όταν υπάρχει ενδεχόμενο να χρειαστεί.

Πώς γίνεται η επέμβαση βήμα βήμα

1. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία.
2. Μέσω 3 έως 5 μικρών τομών εισάγονται η κάμερα και τα εργαλεία. Η κοιλιά φουσκώνει με διοξείδιο του άνθρακα ώστε να δημιουργηθεί χώρος.
3. Ο χειρουργός κινητοποιεί το σιγμοειδές και αναγνωρίζει τον αριστερό ουρητήρα και τα αγγεία, ώστε να μην τραυματιστούν.
4. Τα αγγεία του σιγμοειδούς απολινώνονται. Στον καρκίνο αυτό γίνεται στη βάση τους, για να αφαιρεθούν και οι λεμφαδένες.
5. Το έντερο κόβεται πάνω και κάτω από το πάσχον τμήμα, το οποίο αφαιρείται από μια μικρή τομή, συνήθως στην κάτω κοιλιά.
6. Τα δύο άκρα ενώνονται με κυκλικό συρραπτικό εργαλείο (αναστόμωση) και ελέγχεται η στεγανότητα της ένωσης.

Η επέμβαση διαρκεί συνήθως 2 έως 4 ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για λόγους ασφαλείας, ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει μετατροπή σε ανοιχτή επέμβαση. Είναι χειρουργική κρίση και όχι αποτυχία.

Χρειάζεται στομία;

Στις περισσότερες προγραμματισμένες σιγμοειδεκτομές δεν χρειάζεται στομία. Μπορεί να χρειαστεί προσωρινά σε επείγουσες επεμβάσεις με περιτονίτιδα, σε πολύ φλεγμονώδη ιστό ή όταν η αναστόμωση κρίνεται υψηλού κινδύνου. Η κλασική επέμβαση Hartmann αφαιρεί το σιγμοειδές και αφήνει προσωρινή κολοστομία, η οποία κλείνει με δεύτερη επέμβαση μετά από μερικούς μήνες. Σε επιλεγμένους ασθενείς γίνεται άμεση αναστόμωση με προστατευτική ειλεοστομία. Τις επιλογές θα τις συζητήσετε με τον χειρουργό πριν από την επέμβαση.

Τι σημαίνει «αναίμακτα»

Συχνά διαβάζετε ότι η λαπαροσκόπηση γίνεται «αναίμακτα». Η λέξη σημαίνει χωρίς αίμα. Στην πράξη, η λαπαροσκοπική σιγμοειδεκτομή έχει μικρότερη απώλεια αίματος από την ανοιχτή επέμβαση, αλλά δεν είναι κυριολεκτικά χωρίς αίμα. Είναι πραγματική χειρουργική επέμβαση στο έντερο, με μικρότερες τομές. Ο σωστότερος όρος είναι «ελάχιστα επεμβατική».

Πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής σιγμοειδεκτομής

Σε σύγκριση με την ανοιχτή μέθοδο, η λαπαροσκοπική σιγμοειδεκτομή έχει συνήθως:

• μικρότερο χειρουργικό τραύμα
• μικρότερη απώλεια αίματος
• γρηγορότερη επάνοδο της λειτουργίας του εντέρου
• λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο
• καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
• μικρότερο χρόνο νοσηλείας
• ταχύτερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες
• μικρότερη πιθανότητα μετεγχειρητικής κήλης και συμφύσεων

Στον καρκίνο του παχέος εντέρου, μεγάλες μελέτες έχουν δείξει ότι η λαπαροσκοπική κολεκτομή σε έμπειρα χέρια έχει ογκολογικά αποτελέσματα αντίστοιχα της ανοιχτής.

Μετά τη σιγμοειδεκτομή: ανάρρωση

Στο νοσοκομείο

Με τα σύγχρονα πρωτόκολλα, οι ασθενείς σηκώνονται από το κρεβάτι την ίδια ή την επόμενη ημέρα και ξεκινούν υγρά νωρίς. Η σίτιση προχωρά σταδιακά, όσο επανέρχεται η λειτουργία του εντέρου. Η νοσηλεία μετά από λαπαροσκοπική σιγμοειδεκτομή διαρκεί συνήθως μερικές ημέρες. Ο ακριβής χρόνος εξαρτάται από την αιτία της επέμβασης, την ηλικία και τη γενική κατάσταση υγείας.

Στο σπίτι

• Διατροφή. Τις πρώτες εβδομάδες προτιμήστε μικρά, συχνά γεύματα και επαρκή υγρά. Οι φυτικές ίνες επανέρχονται σταδιακά. Μακροπρόθεσμα, μια διατροφή πλούσια σε ίνες βοηθά τη λειτουργία του εντέρου.
• Κενώσεις. Μπορεί να είναι πιο συχνές ή ακανόνιστες τις πρώτες εβδομάδες. Συνήθως σταθεροποιούνται με τον καιρό.
• Δραστηριότητα. Καθημερινό περπάτημα από την πρώτη μέρα. Αποφυγή άρσης βάρους για περίπου 4 έως 6 εβδομάδες.
• Εργασία. Γραφειακή εργασία συνήθως μετά από 2 έως 4 εβδομάδες, χειρωνακτική αργότερα.
• Ιστολογική εξέταση. Το αποτέλεσμα συζητείται στην πρώτη μετεγχειρητική επίσκεψη και καθορίζει την περαιτέρω παρακολούθηση.

Πιθανές επιπλοκές

Κάθε επέμβαση στο έντερο έχει κινδύνους. Οι σημαντικότεροι είναι:

• Διαφυγή από την αναστόμωση, δηλαδή διαρροή στο σημείο ένωσης του εντέρου. Είναι η σοβαρότερη επιπλοκή και μπορεί να χρειαστεί νέα επέμβαση.
• Αιμορραγία, από την αναστόμωση ή την κοιλιά.
• Λοίμωξη τραύματος ή ενδοκοιλιακό απόστημα.
• Παραλυτικός ειλεός, δηλαδή καθυστέρηση της επανόδου της λειτουργίας του εντέρου.
• Τραυματισμός του ουρητήρα ή της ουροδόχου κύστης, σπάνια.
• Θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων ή πνευμονική εμβολή.
• Μετεγχειρητική κήλη στο σημείο των τομών.

Ο κίνδυνος κάθε επιπλοκής εξαρτάται από την αιτία της επέμβασης, το αν είναι επείγουσα ή προγραμματισμένη, την ηλικία, το κάπνισμα, τον διαβήτη και τη γενική κατάσταση υγείας. Θα τον συζητήσετε εξατομικευμένα πριν από το χειρουργείο.

Πότε να αναζητήσετε άμεσα ιατρική βοήθεια

Είτε έχετε γνωστά εκκολπώματα είτε έχετε κάνει σιγμοειδεκτομή, επικοινωνήστε αμέσως με γιατρό ή πηγαίνετε σε τμήμα επειγόντων αν εμφανίσετε:

• έντονο ή επιδεινούμενο κοιλιακό πόνο
• πυρετό πάνω από 38 °C ή ρίγος
• σκληρή, διογκωμένη κοιλιά με αδυναμία αποβολής αερίων και κοπράνων
• επίμονους εμετούς
• άφθονο αίμα από τον πρωκτό ή μαύρα κόπρανα
• ταχυκαρδία, ζάλη ή λιποθυμία
• αέρα ή κόπρανα στα ούρα, που μπορεί να σημαίνει συρίγγιο με την κύστη
• πόνο ή πρήξιμο σε μία γάμπα ή δύσπνοια μετά το χειρουργείο

Τι επηρεάζει το κόστος της σιγμοειδεκτομής

Δεν υπάρχει ενιαίο κόστος. Επηρεάζεται από:

• την αιτία της επέμβασης: εκκολπωματίτιδα, καρκίνος ή συστροφή
• το αν είναι προγραμματισμένη ή επείγουσα
• τη χειρουργική τεχνική και τα αναλώσιμα, όπως συρραπτικά εργαλεία
• την ανάγκη για στομία και δεύτερη επέμβαση για το κλείσιμό της
• τις ημέρες νοσηλείας και την ανάγκη για μονάδα αυξημένης φροντίδας
• τον προεγχειρητικό έλεγχο και την ιστολογική εξέταση
• την ασφαλιστική κάλυψη

Ο Δρ. Ζησιάδης συνεργάζεται με όλους τους ασφαλιστικούς φορείς. Το κόστος συζητείται μετά την αξιολόγηση.

Σιγμοειδές και συζήτηση της χειρουργικής ένδειξης

Στην επίσκεψη φέρτε όλο τον διαθέσιμο έλεγχο: αξονικές, κολονοσκοπήσεις, ιστολογικές, εξιτήρια από προηγούμενες νοσηλείες και λίστα φαρμάκων. Καταγράψτε πόσα επεισόδια είχατε και πότε. Ζητήστε να διευκρινιστούν ο στόχος της προτεινόμενης αντιμετώπισης, οι εναλλακτικές και τα επόμενα βήματα της προετοιμασίας.

Ο Δρ. Δημήτρης Ζησιάδης είναι Γενικός Χειρουργός, Διευθυντής Γενικής, Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, Ψυχικού, μέλος της ESCP και της Ελληνικής Εταιρείας Κολοπρωκτολογίας, με εκπαίδευση στη λαπαροσκοπική χειρουργική στο IRCAD του Στρασβούργου. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού για αξιολόγηση στα ιατρεία Ψυχικού, Κηφισιάς, Ιλίου ή Αγίου Δημητρίου, ή να καλέσετε στο 210 8010606.

Σιγμοειδές και συζήτηση της χειρουργικής ένδειξης

Η συγκεκριμένη παρουσίαση συμπληρώνει τις πληροφορίες για την εκκολπωματίτιδα και τις παθήσεις του εντέρου. Η γενική ενότητα της κολεκτομής βοηθά να κατανοήσετε τους χειρουργικούς όρους. Στην επίσκεψη φέρτε τον διαθέσιμο έλεγχο και ζητήστε να διευκρινιστούν ο στόχος της προτεινόμενης αντιμετώπισης και τα επόμενα βήματα της προετοιμασίας.

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Τι είναι το σιγμοειδές;

Το σιγμοειδές είναι το τελευταίο τμήμα του παχέος εντέρου πριν από το ορθό. Βρίσκεται στο αριστερό κάτω μέρος της κοιλιάς και έχει σχήμα «S», από όπου πήρε και το όνομά του. Μαζί με το ορθό λειτουργεί ως δεξαμενή των κοπράνων. Επειδή έχει τη μικρότερη διάμετρο του κόλου, εκεί αναπτύσσονται συχνά εκκολπώματα, ενώ είναι και συχνή θέση πολυπόδων και καρκίνου.

Τι είναι η σιγμοειδεκτομή;

Είναι η χειρουργική αφαίρεση του σιγμοειδούς ή του τμήματός του που πάσχει, με επανασύνδεση των υγιών άκρων του εντέρου. Είναι η συχνότερη επέμβαση αφαίρεσης τμήματος του παχέος εντέρου. Γίνεται για επιπλεγμένη ή επαναλαμβανόμενη εκκολπωματίτιδα, καρκίνο, συστροφή και άλλες παθήσεις. Σήμερα γίνεται συνήθως λαπαροσκοπικά, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις χρειάζεται ανοιχτή μέθοδος.

Τι σημαίνει δολιχοσιγμοειδές;

Δολιχοσιγμοειδές σημαίνει σιγμοειδές μεγαλύτερο σε μήκος από το σύνηθες. Είναι ανατομική παραλλαγή, όχι αρρώστια, και συχνά δεν προκαλεί κανένα σύμπτωμα. Σε κάποιους ανθρώπους συνδέεται με δυσκοιλιότητα ή φούσκωμα, που αντιμετωπίζονται με φυτικές ίνες, υγρά και ρύθμιση της κένωσης. Σπάνια ένα πολύ μακρύ σιγμοειδές μπορεί να συστραφεί. Από μόνο του δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργείο.

Τα εκκολπώματα του σιγμοειδούς χρειάζονται πάντα χειρουργείο;

Όχι. Η πλειονότητα των ανθρώπων με εκκολπώματα δεν θα χρειαστεί ποτέ επέμβαση. Ακόμη και η απλή εκκολπωματίτιδα αντιμετωπίζεται συνήθως συντηρητικά. Χειρουργείο συζητείται σε διάτρηση, απόστημα που δεν υποχωρεί, συρίγγιο, στένωση, συχνά ή επίμονα επεισόδια και σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Η απόφαση είναι εξατομικευμένη και δεν βασίζεται πλέον μόνο στον αριθμό των επεισοδίων.

Πόσο διαρκεί η ανάρρωση μετά από λαπαροσκοπική σιγμοειδεκτομή;

Η νοσηλεία διαρκεί συνήθως μερικές ημέρες. Οι περισσότεροι επιστρέφουν σε ελαφριές δραστηριότητες μέσα σε λίγες εβδομάδες και σε γραφειακή εργασία σε 2 έως 4 εβδομάδες. Η άρση βάρους αποφεύγεται για περίπου 4 έως 6 εβδομάδες. Οι κενώσεις μπορεί να είναι ακανόνιστες στην αρχή και σταθεροποιούνται σταδιακά. Ο χρόνος εξαρτάται από την αιτία της επέμβασης και τη γενική υγεία.

Θα χρειαστώ στομία μετά τη σιγμοειδεκτομή;

Στις περισσότερες προγραμματισμένες λαπαροσκοπικές σιγμοειδεκτομές δεν χρειάζεται στομία. Μπορεί να χρειαστεί, συνήθως προσωρινά, σε επείγουσα επέμβαση με περιτονίτιδα, σε έντονη φλεγμονή ή όταν η ένωση του εντέρου κρίνεται υψηλού κινδύνου. Η προσωρινή στομία κλείνει με δεύτερη, μικρότερη επέμβαση μετά από μερικούς μήνες. Το ενδεχόμενο συζητείται πάντα πριν από το χειρουργείο.

Τι πρέπει να τρώω μετά τη σιγμοειδεκτομή;

Τις πρώτες εβδομάδες προτιμήστε μικρά και συχνά γεύματα, ήπιες τροφές και άφθονα υγρά. Οι φυτικές ίνες, από λαχανικά, φρούτα, όσπρια και δημητριακά ολικής άλεσης, επανέρχονται σταδιακά, ανάλογα με την ανοχή σας. Μακροπρόθεσμα δεν υπάρχει ειδική δίαιτα. Μια διατροφή πλούσια σε ίνες, η επαρκής ενυδάτωση και η άσκηση βοηθούν τη σωστή λειτουργία του εντέρου.

Να αναφέρω προηγούμενα επεισόδια εντερικού προβλήματος;

Ναι, είναι από τις πιο χρήσιμες πληροφορίες. Εξηγήστε πότε συνέβησαν, πόσο σοβαρά ήταν και πώς αντιμετωπίστηκαν. Φέρτε εξιτήρια, αξονικές και κολονοσκοπήσεις που τα συνοδεύουν. Ο αριθμός, η βαρύτητα και η συχνότητα των επεισοδίων, μαζί με την επίδρασή τους στην καθημερινότητά σας, βοηθούν στην απόφαση για το αν και πότε χρειάζεται σιγμοειδεκτομή.

Βιβλιογραφία

• Schultz JK, Azhar N, Binda GA, et al. European Society of Coloproctology: guidelines for the management of diverticular disease of the colon. Colorectal Dis. 2020;22(Suppl 2):5-28.
• Hall J, Hardiman K, Lee S, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2020;63(6):728-747.
• Alavi K, Poylin V, Davids JS, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Colonic Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction. Dis Colon Rectum. 2021;64(9):1046-1057.
• Gustafsson UO, Scott MJ, Hubner M, et al. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: 2018. World J Surg. 2019;43(3):659-695.