Θολοπλαστική Nissen: λαπαροσκοπική επέμβαση

Η θολοπλαστική κατά Nissen είναι η πιο καθιερωμένη χειρουργική θεραπεία για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ), ειδικά όταν συνυπάρχει διαφραγματοκήλη. Γίνεται σχεδόν πάντα λαπαροσκοπικά, με μικρές τομές, και στόχο έχει να ξαναδώσει στην κατώτερη βαλβίδα του οισοφάγου τη δυνατότητα να συγκρατεί το περιεχόμενο του στομάχου εκεί που πρέπει.

Δεν είναι επέμβαση για όλους. Οι περισσότεροι άνθρωποι με καούρες ανταποκρίνονται καλά σε αλλαγές στον τρόπο ζωής και σε φάρμακα. Η θολοπλαστική αφορά εκείνους που, παρά τη σωστή αγωγή, συνεχίζουν να υποφέρουν, εκείνους που δεν θέλουν ή δεν μπορούν να παίρνουν φάρμακα δια βίου, και ασθενείς με επιπλοκές της παλινδρόμησης ή μεγάλη διαφραγματοκήλη.

Παρακάτω εξηγούμε πότε ενδείκνυται, ποιες εξετάσεις χρειάζονται πριν, πώς γίνεται η επέμβαση Nissen βήμα προς βήμα, τι να περιμένετε τις πρώτες εβδομάδες, πώς τρώμε μετά τη θολοπλαστική και ποιες είναι οι ρεαλιστικές προσδοκίες. Ο Δρ. Δημήτρης Ζησιάδης, Γενικός Χειρουργός και Διευθυντής Γενικής, Λαπαροσκοπικής & Ρομποτικής Χειρουργικής στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών Ψυχικού, αντιμετωπίζει λαπαροσκοπικά τις παθήσεις του οισοφαγογαστρικού συνδέσμου.

Τι είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Στο σημείο όπου ο οισοφάγος ενώνεται με το στομάχι υπάρχει ένας μυϊκός δακτύλιος, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας. Ανοίγει για να περάσει η τροφή και μετά κλείνει. Τον βοηθά το διάφραγμα, που «αγκαλιάζει» τον οισοφάγο στο σημείο που περνά από τον θώρακα στην κοιλιά, το λεγόμενο οισοφαγικό τρήμα.

Στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αυτός ο μηχανισμός δεν κλείνει σωστά. Γαστρικά υγρά, οξύ, χολή και ένζυμα ανεβαίνουν στον οισοφάγο και ερεθίζουν τον βλεννογόνο του. Τα τυπικά συμπτώματα είναι:

  • καύσος πίσω από το στέρνο (καούρα) και αίσθημα ξινίλας
  • αναγωγές, δηλαδή υγρό ή τροφή που ανεβαίνει στο στόμα
  • ναυτία και, σε ορισμένους, εμετοί
  • δυσκολία ή πόνος στην κατάποση
  • πόνος στο στήθος που δεν οφείλεται στην καρδιά

Υπάρχουν και τα λιγότερο προφανή, εξωοισοφαγικά συμπτώματα: χρόνιος βήχας, βραχνάδα, συχνός καθαρισμός του λαιμού, επιδείνωση άσθματος, διάβρωση της αδαμαντίνης των δοντιών. Αυτά χρειάζονται προσεκτική διερεύνηση, γιατί δεν οφείλονται πάντα στην παλινδρόμηση. Περισσότερα για την ίδια τη νόσο θα βρείτε στη σελίδα για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ).

Ο ρόλος της διαφραγματοκήλης

Σε πολλούς ασθενείς με παλινδρόμηση το οισοφαγικό τρήμα έχει χαλαρώσει και ένα τμήμα του στομάχου έχει ανέβει στον θώρακα. Αυτή είναι η διαφραγματοκήλη (κήλη οισοφαγικού τρήματος). Όταν συμβαίνει αυτό, ο σφιγκτήρας χάνει τη στήριξη του διαφράγματος και η παλινδρόμηση συνήθως επιδεινώνεται. Οι μεγάλες κήλες, ιδιαίτερα οι παραοισοφαγικές, μπορεί επιπλέον να προκαλούν πόνο, αίσθημα πληρότητας, δύσπνοια μετά το φαγητό ή αναιμία. Η επέμβαση Nissen σχεδόν πάντα περιλαμβάνει και τη διόρθωση της διαφραγματοκήλης.

Σε ποιες περιπτώσεις γίνεται η θολοπλαστική κατά Nissen

Η απόφαση για χειρουργείο βασίζεται σε δύο ερωτήματα: υπάρχει αντικειμενικά αποδεδειγμένη παλινδρόμηση; Και η χειρουργική λύση θα βελτιώσει πραγματικά τη ζωή του συγκεκριμένου ανθρώπου; Οι συνηθέστερες ενδείξεις είναι:

  • Αποτυχία ή μερική ανταπόκριση στη φαρμακευτική αγωγή, κυρίως όταν επιμένουν οι αναγωγές, που τα φάρμακα (αναστολείς αντλίας πρωτονίων) ελέγχουν λιγότερο καλά από την καούρα.
  • Παρενέργειες ή δυσανεξία στα φάρμακα για τη ΓΟΠ.
  • Επιπλοκές της παλινδρόμησης, όπως βαριά διαβρωτική οισοφαγίτιδα, έλκος οισοφάγου, στένωση ή οισοφάγος Barrett.
  • Εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις, όπως άσθμα ή χρόνιος βήχας, όταν οι εξετάσεις συνδέουν τεκμηριωμένα τα συμπτώματα με την παλινδρόμηση.
  • Μεγάλη ή συμπτωματική διαφραγματοκήλη, ιδίως παραοισοφαγική.
  • Επιθυμία του ασθενούς να μην παίρνει καθημερινά φάρμακα για πολλά χρόνια, εφόσον η διάγνωση είναι τεκμηριωμένη και ο ίδιος έχει ενημερωθεί για τα οφέλη και τις πιθανές παρενέργειες.

Πότε η Nissen δεν είναι η σωστή επιλογή

Αν η μανομετρία δείξει σοβαρή διαταραχή της κινητικότητας του οισοφάγου, μια πλήρης περιτύλιξη 360° μπορεί να προκαλέσει επίμονη δυσκολία στην κατάποση. Τότε προτιμάται μερική θολοπλαστική, όπως η Toupet (270°). Στην αχαλασία, πάλι, το πρόβλημα είναι το αντίθετο: ο σφιγκτήρας δεν χαλαρώνει. Εκεί η θεραπεία είναι διαφορετική, συνήθως μυοτομή Heller με μερική θολοπλαστική, όπως εξηγείται στη σελίδα για την αχαλασία του οισοφάγου. Σε ασθενείς με σημαντική παχυσαρκία και παλινδρόμηση συζητούνται επίσης βαριατρικές επιλογές, καθώς η θολοπλαστική έχει εκεί υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής.

Προετοιμασία: ποιες εξετάσεις χρειάζονται

Η σωστή επιλογή ασθενούς είναι το πιο κρίσιμο βήμα για καλό αποτέλεσμα. Πριν από τη θολοπλαστική ζητούνται συνήθως:

  • Γαστροσκόπηση: δείχνει οισοφαγίτιδα, Barrett, στενώσεις, το μέγεθος της διαφραγματοκήλης και αποκλείει άλλες παθήσεις του στομάχου.
  • Ακτινοσκοπικός έλεγχος με σκιαγραφικό (βαριούχο γεύμα): δίνει εικόνα της ανατομίας, του μήκους του οισοφάγου και του τύπου της κήλης.
  • 24ωρη μέτρηση pH (ή pH-impedance): αποδεικνύει αντικειμενικά ότι υπάρχει παθολογική παλινδρόμηση και αν τα συμπτώματα συμπίπτουν χρονικά με αυτήν. Γίνεται συνήθως εκτός φαρμάκων.
  • Μανομετρία οισοφάγου: μετρά τη δύναμη και τον συντονισμό των συσπάσεων. Βοηθά να επιλεγεί πλήρης ή μερική θολοπλαστική και αποκλείει την αχαλασία.

Ανάλογα με το ιστορικό μπορεί να χρειαστούν αξονική τομογραφία, μελέτη γαστρικής κένωσης ή καρδιολογική εκτίμηση. Ακολουθεί ο συνήθης προεγχειρητικός έλεγχος για γενική αναισθησία.

Διατροφή πριν από την επέμβαση

Σε ασθενείς με αυξημένο βάρος συνιστάται συχνά για περίπου δύο εβδομάδες πριν από το χειρουργείο ειδική δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες και θερμίδες. Ο στόχος είναι να μικρύνει το ήπαρ, που καλύπτει την περιοχή του οισοφαγικού τρήματος, ώστε η λαπαροσκοπική πρόσβαση να είναι ευκολότερη και ασφαλέστερη. Αν καπνίζετε, η διακοπή πριν από την επέμβαση μειώνει τις αναπνευστικές επιπλοκές και βοηθά την επούλωση.

Πώς γίνεται η επέμβαση Nissen

Η λαπαροσκοπική θολοπλαστική είναι η λεγόμενη «αντιπαλινδρομική» επέμβαση. Γίνεται με γενική αναισθησία, μέσα από 4-5 μικρές τομές 0,5-1 εκ. στην άνω κοιλιά. Από αυτές εισάγονται η κάμερα και τα λεπτά εργαλεία. Τα βασικά βήματα είναι:

  1. Απελευθέρωση του οισοφάγου: ο χειρουργός παρασκευάζει την περιοχή του οισοφαγικού τρήματος και κατεβάζει προσεκτικά τον οισοφάγο και το στομάχι πίσω στην κοιλιά, ώστε ένα επαρκές τμήμα του οισοφάγου να βρίσκεται χωρίς τάση κάτω από το διάφραγμα.
  2. Διόρθωση της διαφραγματοκήλης: τα σκέλη του διαφράγματος πλησιάζουν μεταξύ τους με ράμματα, ώστε το άνοιγμα να ξαναγίνει στενό. Σε επιλεγμένες μεγάλες κήλες μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενίσχυση.
  3. Θολοπλαστική: ο θόλος του στομάχου (το ανώτερο τμήμα του) περνά πίσω από τον οισοφάγο και τυλίγεται γύρω του σαν περιλαίμιο 360°, χαλαρά και σε μικρό μήκος. Έτσι ενισχύεται ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας και σχηματίζεται μια λειτουργική βαλβίδα.

Η μορφή που εφαρμόζεται σήμερα είναι η «short floppy Nissen»: μικρή και χαλαρή περιτύλιξη, που ελέγχει την παλινδρόμηση με λιγότερη δυσκαταποσία από τις παλαιότερες τεχνικές. Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος της διαφραγματοκήλης και από τυχόν προηγούμενες επεμβάσεις στην άνω κοιλιά.

Λαπαροσκοπική ή ρομποτική προσπέλαση

Η ίδια επέμβαση μπορεί να γίνει και με ρομποτική χειρουργική da Vinci, που προσφέρει τρισδιάστατη εικόνα και αρθρωτά εργαλεία, χρήσιμα σε στενό ανατομικό χώρο όπως το οισοφαγικό τρήμα. Τα δεδομένα δείχνουν ότι τα αποτελέσματα είναι παρόμοια με της λαπαροσκόπησης. Η επιλογή γίνεται εξατομικευμένα.

Πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής θολοπλαστικής

Σε σύγκριση με την παλαιότερη ανοικτή επέμβαση, η λαπαροσκοπική θολοπλαστική κατά Nissen προσφέρει:

  • μικρές τομές και καλό αισθητικό αποτέλεσμα
  • λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο
  • σύντομη νοσηλεία, συνήθως έως 2 ημέρες
  • γρήγορη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες
  • μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών από το τραύμα και μετεγχειρητικών κηλών

Για την παλινδρόμηση, στους κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς:

  • η καούρα και οι αναγωγές βελτιώνονται σημαντικά ή υποχωρούν στη μεγάλη πλειονότητα
  • οι περισσότεροι σταματούν ή μειώνουν σημαντικά τα φάρμακα
  • η βαλβίδα μεταξύ στομάχου και οισοφάγου ενισχύεται μηχανικά, κάτι που κανένα φάρμακο δεν κάνει

Τα συμπτώματα σταθεροποιούνται συνήθως μέσα σε 1-3 μήνες, όταν υποχωρήσει το οίδημα της περιοχής και επανέλθει η κανονική διατροφή.

Ρεαλιστικές προσδοκίες

Η θολοπλαστική έχει πολύ καλά αποτελέσματα, όμως δεν είναι «οριστική εγγύηση». Με τα χρόνια, ένα ποσοστό ασθενών χρειάζεται ξανά φάρμακα, συχνά σε μικρή δόση, και η διαφραγματοκήλη μπορεί να υποτροπιάσει, κυρίως όταν ήταν αρχικά μεγάλη. Αν υπάρχει οισοφάγος Barrett, η επέμβαση ελέγχει την παλινδρόμηση αλλά δεν μηδενίζει τον κίνδυνο καρκίνου. Η ενδοσκοπική παρακολούθηση συνεχίζεται κανονικά, σύμφωνα με τις οδηγίες του γαστρεντερολόγου.

Πιθανές παρενέργειες και επιπλοκές

Η εμπειρία του χειρουργού και η ελάχιστα επεμβατική τεχνική κρατούν τις επιπλοκές χαμηλά. Δεν υπάρχει όμως επέμβαση χωρίς κανένα ρίσκο, και καλό είναι να γνωρίζετε τι μπορεί να συμβεί.

Αναμενόμενες, συνήθως παροδικές παρενέργειες

  • Δυσκαταποσία: αίσθημα ότι η τροφή «σταματά» χαμηλά στο στήθος. Είναι συχνή τις πρώτες εβδομάδες λόγω οιδήματος και υποχωρεί σταδιακά. Σπάνια επιμένει και χρειάζεται διαστολή.
  • Φούσκωμα (gas-bloat): η νέα βαλβίδα δυσκολεύει τη διαφυγή αέρα από το στομάχι, με αποτέλεσμα αίσθημα πληρότητας.
  • Έντονα αέρια από το έντερο, επειδή ο αέρας που καταπίνεται προχωρά προς τα κάτω.
  • Δυσκολία στο ρέψιμο ή στον εμετό: ορισμένοι ασθενείς δυσκολεύονται να ρευτούν ή να κάνουν εμετό, κυρίως τους πρώτους μήνες.
  • Πρώιμος κορεσμός: χορταίνετε πιο γρήγορα, γεγονός που συχνά οδηγεί σε ήπια απώλεια βάρους.

Λιγότερο συχνές επιπλοκές

  • αιμορραγία ή τραυματισμός γειτονικών οργάνων (σπλήνας, οισοφάγος, στομάχι)
  • πνευμοθώρακας, κυρίως σε μεγάλες κήλες με παρασκευή ψηλά στον θώρακα
  • μετακίνηση ή χαλάρωση της θολοπλαστικής
  • υποτροπή της διαφραγματοκήλης
  • σπάνια, ανάγκη μετατροπής σε ανοικτή επέμβαση

Οι παραπάνω συζητούνται αναλυτικά στην προεγχειρητική επίσκεψη, με βάση τα δικά σας ευρήματα.

Η πρώτη μέρα και η νοσηλεία

Συνήθως σηκώνεστε από το κρεβάτι την ίδια ή την επόμενη μέρα. Ξεκινάτε με μικρές γουλιές νερό και διαυγή υγρά. Ο πόνος είναι κυρίως στις τομές και στους ώμους, από το αέριο που χρησιμοποιείται στη λαπαροσκόπηση, και ελέγχεται με απλά παυσίπονα. Η έξοδος από το νοσοκομείο γίνεται συνήθως μέσα σε 1-2 ημέρες, με γραπτές οδηγίες για διατροφή, φάρμακα και φροντίδα των τομών.

Ανάρρωση: τι να περιμένετε εβδομάδα με εβδομάδα

  • Πρώτη εβδομάδα: ξεκούραση, σύντομοι περίπατοι, υδαρής και πολτώδης διατροφή. Ήπια δυσκαταποσία και φούσκωμα είναι αναμενόμενα.
  • Δεύτερη έως τρίτη εβδομάδα: οι περισσότεροι επιστρέφουν σε γραφειακή εργασία. Η διατροφή γίνεται σταδιακά πιο μαλακή αλλά στερεή.
  • Τέταρτη έως έκτη εβδομάδα: επιστροφή σε πιο ελεύθερη διατροφή. Αποφεύγετε την άρση βάρους και την έντονη κοιλιακή καταπόνηση, γιατί αυξάνουν την πίεση στο σημείο της διόρθωσης.
  • Μετά τους 2-3 μήνες: οι περισσότεροι έχουν σταθεροποιηθεί. Ο έλεγχος στο ιατρείο δείχνει αν όλα πάνε όπως αναμένεται.

Η επιστροφή στην οδήγηση γίνεται όταν δεν χρειάζεστε ισχυρά παυσίπονα και μπορείτε να κινηθείτε άνετα. Ο ακριβής χρόνος για άσκηση και βαριά εργασία εξατομικεύεται.

Διατροφή μετά από θολοπλαστική

Η μετεγχειρητική διατροφή είναι ίσως το πιο σημαντικό κομμάτι της ανάρρωσης. Τις πρώτες εβδομάδες η περιοχή της θολοπλαστικής έχει οίδημα και η τροφή περνά πιο δύσκολα. Η διατροφή προχωρά σε στάδια:

  • Αμέσως μετά το χειρουργείο: μόνο διαυγή υγρά (νερό, τσάι χωρίς ζάχαρη, διαυγής ζωμός).
  • Πρώτη εβδομάδα: πολτώδεις τροφές, κρέμες, πουρέδες, γιαούρτι, σούπες βελουτέ.
  • Δεύτερη έως τρίτη εβδομάδα: σταδιακά μαλακές τροφές, όπως καλομαγειρεμένα λαχανικά, ψάρι, ομελέτα, κιμάς, μαλακά φρούτα.
  • Από την τρίτη εβδομάδα και μετά: πιο ελεύθερη αλλά πάντα ελεγχόμενη διατροφή, με προσθήκη μίας νέας τροφής κάθε φορά.

Βασικοί κανόνες

  • Μικρά και συχνά γεύματα, 5-6 την ημέρα.
  • Καλό μάσημα, αργό φαγητό, μικρές μπουκιές.
  • Πίνετε υγρά ανάμεσα στα γεύματα, όχι μεγάλες ποσότητες μαζί με το φαγητό.
  • Τουλάχιστον για τις πρώτες έξι εβδομάδες όχι ανθρακούχα ποτά. Μετά, σταδιακή και σε μικρή ποσότητα επανένταξή τους, αφού το ρέψιμο μπορεί να είναι δύσκολο.
  • Αποφεύγετε στην αρχή ψωμί με ψίχα, ρύζι που κολλάει, ωμά σκληρά λαχανικά και ινώδες κρέας, που μπορεί να «σφηνώσουν».
  • Μην ξαπλώνετε αμέσως μετά το φαγητό.

Αν μια τροφή «κολλήσει», σταματήστε, σηκωθείτε όρθιοι και περιμένετε. Αν η δυσκολία δεν υποχωρεί ή δεν μπορείτε να καταπιείτε ούτε το σάλιο σας, επικοινωνήστε άμεσα με τον χειρουργό.

Πρακτικές συμβουλές για τη ζωή μετά τη θολοπλαστική

Πολλοί αναζητούν συμβουλές από ανθρώπους που έχουν κάνει θολοπλαστική. Οι εμπειρίες διαφέρουν από άτομο σε άτομο, υπάρχουν όμως κάποια πρακτικά σημεία που επανέρχονται συχνά στις επισκέψεις παρακολούθησης:

  • Υπομονή τις πρώτες εβδομάδες. Η δυσκαταποσία και το φούσκωμα στην αρχή είναι συχνά και δεν σημαίνουν ότι κάτι πήγε στραβά.
  • Οργανώστε το ψυγείο πριν από το χειρουργείο. Σούπες, κρέμες και γιαούρτια έτοιμα κάνουν τις πρώτες μέρες πιο εύκολες.
  • Ελέγξτε τα φάρμακά σας. Μεγάλα χάπια μπορεί να περνούν δύσκολα στην αρχή. Ρωτήστε αν κάποια διατίθενται σε υγρή μορφή ή αν μπορούν να σπάσουν.
  • Περπατάτε. Το περπάτημα βοηθά με τα αέρια και την κινητικότητα του εντέρου.
  • Μην πίνετε με καλαμάκι και μη μασάτε τσίχλα τις πρώτες εβδομάδες, γιατί αυξάνουν τον αέρα που καταπίνετε.
  • Κρατήστε ημερολόγιο τροφών. Σας δείχνει γρήγορα τι περνά εύκολα και τι όχι.
  • Ενημερώστε κάθε γιατρό σας ότι έχετε κάνει θολοπλαστική, ειδικά πριν από ενδοσκόπηση ή άλλη επέμβαση.

Τι επηρεάζει το κόστος της θολοπλαστικής κατά Nissen

Το κόστος της θολοπλαστικής δεν είναι ενιαίο, γιατί εξαρτάται από πολλές παραμέτρους. Οι κυριότεροι παράγοντες είναι:

  • το νοσηλευτικό ίδρυμα και η κατηγορία δωματίου
  • η ασφαλιστική κάλυψη: δημόσιος φορέας, ιδιωτική ασφάλιση ή συνδυασμός
  • η προσπέλαση: λαπαροσκοπική ή ρομποτική
  • το μέγεθος της διαφραγματοκήλης και η ανάγκη ενίσχυσης του διαφράγματος
  • οι προεγχειρητικές εξετάσεις που χρειάζονται (pH-μετρία, μανομετρία κ.ά.)
  • η διάρκεια νοσηλείας και τυχόν συνοδές παθήσεις

Ο Δρ. Ζησιάδης συνεργάζεται με όλους τους ασφαλιστικούς φορείς. Στο ραντεβού δίνεται εξατομικευμένη ενημέρωση για τη διαδικασία και το κόστος, με βάση την ασφαλιστική σας κάλυψη.

Πότε να αναζητήσετε άμεσα ιατρική βοήθεια

Μετά τη θολοπλαστική, επικοινωνήστε αμέσως με τον χειρουργό ή πηγαίνετε στα επείγοντα αν παρουσιάσετε:

  • πυρετό πάνω από 38 °C ή ρίγη
  • έντονο ή επιδεινούμενο πόνο στην κοιλιά ή στο στήθος
  • πλήρη αδυναμία κατάποσης, ακόμα και νερού ή σάλιου
  • δύσπνοια ή πόνο στο στήθος με την αναπνοή
  • επίμονους εμετούς ή έντονη ναυτία με αδυναμία ρεψίματος
  • ερυθρότητα, πύον ή υγρό από τις τομές
  • μαύρα κόπρανα ή αιματέμεση

Πριν από την επέμβαση, ο ίδιος κανόνας ισχύει για όποιον έχει γνωστή διαφραγματοκήλη και εμφανίσει ξαφνικό έντονο πόνο στο στήθος ή την κοιλιά με αδυναμία εμετού: μπορεί να πρόκειται για περίσφιξη και χρειάζεται επείγουσα εκτίμηση.

Θολοπλαστική και διερεύνηση των συμπτωμάτων

Η ενημέρωση για τη θολοπλαστική κατά Nissen συμπληρώνει τις σελίδες για την παλινδρόμηση και τη διαφραγματοκήλη. Στην επίσκεψη φέρτε τις εξετάσεις που έχουν ήδη γίνει (γαστροσκόπηση, βιοψίες, pH-μετρία, μανομετρία, ακτινογραφίες) και καταγράψτε τα φάρμακα που έχετε δοκιμάσει, τη δόση και τη διάρκειά τους. Ζητήστε να σας εξηγηθεί πώς συνδέεται η χειρουργική πρόταση με τα ευρήματα, γιατί προτείνεται πλήρης ή μερική θολοπλαστική και πώς θα γίνει η παρακολούθηση μετά.

Ο Δρ. Δημήτρης Ζησιάδης, Γενικός Χειρουργός (MD, MSc, PhDc, FACS), έχει εκπαιδευτεί στη λαπαροσκοπική χειρουργική στο IRCAD του Στρασβούργου και είναι πιστοποιημένος στη ρομποτική χειρουργική από την Intuitive/ISLE. Δέχεται στα ιατρεία Ψυχικού, Κηφισιάς, Ιλίου και Αγίου Δημητρίου. Για αξιολόγηση της περίπτωσής σας, κλείστε ραντεβού με τον γενικό χειρουργό ή καλέστε στο 210 8010606.

Θολοπλαστική και διερεύνηση των συμπτωμάτων

Η ενημέρωση για τη θολοπλαστική κατά Nissen συμπληρώνει τις σελίδες της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και της διαφραγματοκήλης. Στην επίσκεψη φέρτε τις εξετάσεις που έχουν ήδη πραγματοποιηθεί και αναφέρετε την προηγούμενη αντιμετώπιση. Ζητήστε να σας εξηγηθεί πώς συνδέεται η χειρουργική πρόταση με τα ευρήματα, την προετοιμασία και τη μετέπειτα παρακολούθηση.

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Τι είναι η θολοπλαστική κατά Nissen;

Είναι χειρουργική επέμβαση για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ο χειρουργός τυλίγει το ανώτερο τμήμα του στομάχου (θόλο) γύρω από το κατώτερο άκρο του οισοφάγου, κατά 360°, ώστε να ενισχυθεί ο σφιγκτήρας που εμποδίζει τα γαστρικά υγρά να ανεβαίνουν. Συνήθως συνδυάζεται με διόρθωση της διαφραγματοκήλης και γίνεται λαπαροσκοπικά, με μικρές τομές και σύντομη νοσηλεία.

Πόσο διαρκεί η επέμβαση Nissen και πόσες μέρες νοσηλεία χρειάζεται;

Η διάρκεια εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος της διαφραγματοκήλης και από τυχόν προηγούμενες επεμβάσεις στην κοιλιά. Η νοσηλεία συνήθως δεν ξεπερνά τις 2 ημέρες. Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν σε ελαφριές δραστηριότητες και γραφειακή εργασία μέσα σε 1-3 εβδομάδες, ενώ η άρση βάρους αποφεύγεται για περίπου έξι εβδομάδες.

Θα σταματήσω τα φάρμακα για την παλινδρόμηση μετά τη θολοπλαστική;

Οι περισσότεροι κατάλληλα επιλεγμένοι ασθενείς σταματούν ή μειώνουν σημαντικά τα φάρμακα. Ένα ποσοστό χρειάζεται με τα χρόνια ξανά αγωγή, συχνά σε χαμηλή δόση. Αν εμφανιστούν ξανά συμπτώματα, δεν σημαίνει αυτόματα αποτυχία. Χρειάζεται έλεγχος, γιατί μερικές φορές τα ενοχλήματα δεν οφείλονται σε παλινδρόμηση.

Τι μπορώ να φάω μετά τη θολοπλαστική;

Την πρώτη μέρα πίνετε διαυγή υγρά, την πρώτη εβδομάδα τρώτε πολτώδεις τροφές και κρέμες, και από τη δεύτερη έως τρίτη εβδομάδα επανέρχεστε σταδιακά σε μαλακές στερεές τροφές. Τα γεύματα είναι μικρά και συχνά, με καλό μάσημα. Τα ανθρακούχα αποφεύγονται τουλάχιστον έξι εβδομάδες. Ψωμί με ψίχα και ινώδες κρέας εισάγονται τελευταία.

Είναι φυσιολογικό να δυσκολεύομαι να καταπιώ μετά την επέμβαση;

Ναι, τις πρώτες εβδομάδες η ήπια δυσκαταποσία είναι συχνή, γιατί η περιοχή έχει οίδημα. Συνήθως υποχωρεί σταδιακά μέσα σε λίγες εβδομάδες με σωστή διατροφή. Αν όμως δεν μπορείτε να καταπιείτε ούτε υγρά ή σάλιο, ή αν η δυσκολία επιμένει μετά τους πρώτους δύο μήνες, ενημερώστε άμεσα τον χειρουργό σας.

Μπορώ να κάνω εμετό ή να ρευτώ μετά τη Nissen;

Η νέα βαλβίδα είναι σχεδιασμένη να εμποδίζει την επιστροφή υγρών, γι’ αυτό ορισμένοι ασθενείς δυσκολεύονται να ρευτούν ή να κάνουν εμετό, κυρίως τους πρώτους μήνες. Με τη σύγχρονη χαλαρή και κοντή θολοπλαστική οι περισσότεροι μπορούν να ρευτούν. Αποφυγή ανθρακούχων, τσίχλας και καλαμακιού μειώνει τον αέρα στο στομάχι.

Τι επηρεάζει το κόστος της θολοπλαστικής κατά Nissen;

Το κόστος εξαρτάται από το νοσοκομείο και τη θέση νοσηλείας, την ασφαλιστική κάλυψη, την προσπέλαση (λαπαροσκοπική ή ρομποτική), το μέγεθος της διαφραγματοκήλης και τις εξετάσεις που χρειάζονται. Ο Δρ. Ζησιάδης συνεργάζεται με όλους τους ασφαλιστικούς φορείς και δίνει εξατομικευμένη ενημέρωση στο ραντεβού.

Μετά τη θολοπλαστική χρειάζομαι ακόμη γαστροσκοπήσεις;

Εξαρτάται από τα αρχικά ευρήματα. Αν υπήρχε οισοφάγος Barrett, η ενδοσκοπική παρακολούθηση συνεχίζεται κανονικά, γιατί η επέμβαση ελέγχει την παλινδρόμηση αλλά δεν εξαλείφει τον κίνδυνο εξέλιξης. Σε ασθενείς χωρίς Barrett, νέα γαστροσκόπηση γίνεται όταν υπάρχουν ενοχλήματα ή άλλη ιατρική ένδειξη.

Βιβλιογραφία

  • Slater BJ, et al. SAGES guidelines for the surgical treatment of gastroesophageal reflux (GERD). Surg Endosc. 2021;35(9):4903-4917.
  • Katz PO, et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27-56.
  • Gyawali CP, et al. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut. 2024;73(2):361-371.
  • Kohn GP, et al. Guidelines for the management of hiatal hernia. SAGES. Surg Endosc. 2013;27(12):4409-4428.