Καρκίνος στομάχου

Ο καρκίνος στομάχου, όπως συνήθως αποκαλείται ο γαστρικός καρκίνος, είναι κατ’ αρχάς μία από τις θεραπεύσιμες μορφές καρκίνου, με τη θνησιμότητα να είναι μειωμένη και την επιβίωση αυξημένη. Ο συγκεκριμένος καρκίνος είναι συχνότερος στους άνδρες, μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε μέρος του στομαχιού και να διαδοθεί παντού στο στομάχι αλλά και σε άλλα όργανα, ιδιαίτερα τον οισοφάγο, τους πνεύμονες, τους λεμφαδένες και το συκώτι.

Σε ποιους τύπους διακρίνεται;

Ένας μη καλοήθης όγκος του στομάχου μπορεί να συνδέεται με διάφορους τύπους στομαχικού καρκίνου.

Ο πιο συχνός είναι το αδενοκαρκίνωμα, εντερικός ή διάχυτος καρκίνος στομάχου, και λιγότερο συνήθεις είναι το λέμφωμα, το αδενοπλακώδες καρκίνωμα, οι στρωματικοί και οι νευροενδοκρινικοί όγκοι.

Ποια είναι τα κλινικά στάδια του καρκίνου στο στομάχι;

 Τα κλινικά στάδια του γαστρικού καρκίνου είναι τα εξής:

• Στάδιο μηδέν, όπου περιορίζεται στο βλεννογόνο του στομάχου.
• Στάδιο 1^ο, όπου διεισδύει στο 2^ο ή το 3^ο στρώμα του στομάχου ή, ακόμα, στο 2^ο στρώμα και στους λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά.
• Στάδιο 2^ο, όπου διεισδύει είτε στο 2^ο στρώμα και σε λεμφαδένες που δεν βρίσκονται κοντά είτε στο 3^ο στρώμα και μόνο σε λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά, ενώ ακόμα μπορεί να διεισδύει και στα τέσσερα στρώματα αλλά όχι και σε λεμφαδένες.
• Στάδιο 3^ο, όπου διεισδύει είτε στο 3^ο στρώμα και σε λεμφαδένες που βρίσκονται πιο μακριά είτε στο 4^ο στρώμα και σε ιστούς ή λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά ή σε λεμφαδένες που είναι μακριά.
• Τελικό στάδιο ή Στάδιο 4^ο, όπου εξαπλώνεται σε ιστούς που είναι κοντά, αλλά και λεμφαδένες που βρίσκονται μακριά ή κάνει μεταστάσεις και σε άλλα όργανα.

Ποια συμπτώματα προκαλεί ο καρκίνος στο στομάχι;

Η συμπτωματολογία του στομαχικού καρκίνου διαμορφώνεται κατά κανόνα βάσει του σταδίου, στο οποίο βρίσκεται ο εκάστοτε ασθενής, και μπορεί να περιλαμβάνει:

• δυσπεψία (1^ο στάδιο)
• αίσθηση καψίματος, καούρα (1^ο)
• απώλεια όρεξης, ειδικά για το κρέας (1^ο)
• κοιλιακές ενοχλήσεις (1^ο)
• αδυναμία (2^ο)
• κούραση (2^ο)
• φούσκωμα στομαχιού, συνήθως μετά από γεύματα (2^ο)
• κοιλιακός πόνος στην ανώτερη κοιλία (3^ο)
• ναυτία (3^ο)
• περιστασιακός εμετός (3^ο)
• διάρροια (3^ο)
• δυσκοιλιότητα (3^ο)
• απώλεια βάρους (3^ο)
• αιμορραγία –αίμα εμετού ή κατοχή του αίματος στα κόπρανα, στην οποία το αίμα θα εμφανιστεί μαύρο (3^ο)
• αναιμία εξαιτίας της αιμορραγίας (3^ο)
• δυσφαγία, που υποδηλώνει έναν καρδιακό όγκο ή την επέκταση του γαστρικού όγκου μέσα στον οισοφάγο (3^ο) 

Ποιοι παράγοντες «ενοχοποιούνται» για τον καρκίνο του στομάχου;

Όταν αναφερόμαστε στον καρκίνο του στομάχου, δεν μπορούμε να μιλήσουμε καθαρά για αίτια που τον προκαλούν, αλλά για κάποιους ενοχοποιητικούς παράγοντες. Ένας συνοπτικός κατάλογος με κάποιους από αυτούς περιλαμβάνει:

• μόλυνση από Helicobacter pylori (ελικοβακτηρίδιο πυλωρού)
• έκθεση σε μόλυβδο, αμίαντο ή διάφορα εντομοκτόνα και φυτοφάρμακα
• ηλικία (50 ετών και πάνω)
• ιστορικό με γαστρικό καρκίνο στην οικογένεια ή κληρονομικές γενετικές παθήσεις
• πολύποδες στο στομάχι
• κυστική ίνωση
• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• χρόνια γαστρίτιδα
• κακοήθης αναιμία
• παχυσαρκία
• κάπνισμα
• αλκοόλ

Τα καπνιστά και παστά φαγητά έχουν, επίσης, συνδεθεί με περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου ενώ, αντίθετα, δεν υπάρχουν στοιχεία που να ενοχοποιούν τον καφέ ή το τσάι για παράδειγμα.  

Πώς γίνεται η διάγνωση; 

Η διάγνωση για τον καρκίνο του στομάχου στην πλειονότητα των περιπτώσεων γίνεται σε προχωρημένο στάδιο. Οι συνήθεις διαγνωστικές ενέργειες συνοπτικά είναι:

• λήψη και μελέτη ιατρικού ιστορικού του ασθενή
• φυσική εξέταση
• αιματολογικές εξετάσεις
• εξειδικευμένη εξέταση αίματος στα κόπρανα
• ενδοσκόπηση και ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα
• βιοψία δείγματος ιστού από το στομάχι
• αξονική τομογραφία 

Χειρουργική αντιμετώπιση γαστρικού καρκίνου

Η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο κοινή θεραπεία για τον καρκίνο στο στομάχι. Κατά τη γαστρεκτομή, την ενδεδειγμένη επέμβαση για τον γαστρικό καρκίνο, ο χειρουργός αφαιρεί μέρος ή το σύνολο του στομάχου, καθώς και τους γύρω λεμφαδένες. Ως βασικός στόχος τίθεται η άρση όλου του καρκίνου και μιας μικρής μοίρας του παρακείμενου φυσιολογικού ιστού. Ανάλογα με την έκταση της εισβολής και την εντόπιση του όγκου, η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να περιλαμβάνει την αφαίρεση τμήματος του εντέρου ή του παγκρέατος. Οι όγκοι στο κάτω μέρος του στομάχου μπορεί να απαιτούν μια Billroth I ή II Billroth διαδικασία.

Η ενδοσκοπική χειρουργική εκτομή του βλεννογόνου (EMR) είναι μια θεραπεία για τον πρωτογενή καρκίνο του στομάχου (όγκων που περιλαμβάνουν μόνο το βλεννογόνο), που έχει πρωτοπορήσει στην Ιαπωνία, αλλά είναι επίσης διαθέσιμο στις Ηνωμένες Πολιτείες σε μερικά κέντρα. Στη διαδικασία αυτή, ο όγκος, σε συνδυασμό με την εσωτερική επένδυση του στομάχου (βλεννογόνο), αφαιρείται από το τοίχωμα του στομάχου χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρικό καλώδιο βρόχου μέσω του ενδοσκοπίου. Το πλεονέκτημα είναι ότι είναι πολύ μικρότερη επέμβαση από ό,τι είναι η αφαίρεση του στομάχου.

Η ενδοσκοπική υποβλεννογόνια ανατομή (ΕΑΑ) είναι μια παρόμοια τεχνική που πρωτοστάτησε στην Ιαπωνία, κατά την οποία γίνεται εκτομή τμήματος μιας μεγάλης περιοχής του βλεννογόνου. Αν η παθολογοανατομική εξέταση του δείγματος δείχνει ατελή εκτομή ή βαθιά εισβολή από τον όγκο, ο ασθενής θα χρειαστεί μια επίσημη χειρουργική επέμβαση στο στομάχι.

Επικοινωνήστε με τον Διευθυντή Γενικής Χειρουργικής Ιατρικό Κέντρο Αθηνών Ψυχικού Δρ. Δημήτρη Ζησιάδη για να ενημερωθείτε πλήρως και με ασφάλεια για τον καρκίνο του στομάχου, την απαραίτητη χειρουργική επέμβαση και όλες τις σχετικές λεπτομέρειες.