Ποια είναι τα συμπτώματα της κήλης;

Η κήλη εμφανίζεται ως μικρό εξόγκωμα, ίσως με μικρή ενόχληση, ενώ ο βήχας ή η άσκηση μπορεί να το αυξήσει σε μέγεθος. Ο πόνος -υπόκωφος ή άμεσος και οξύς- αποτελεί το βασικό σύμπτωμα από μία κήλη. Αν ενταθεί και είναι συνεχής -με ευαισθησία στο σημείο ή ερύθημα και ακόμα εμετό ή ναυτία– ίσως πρόκειται για μία περισφιγμένη κήλη και απαιτεί άμεση επικοινωνία με τον χειρουργό.

Πώς μπορείτε να γνωρίζετε αν πάσχετε από κήλη

Η κήλη εντοπίζεται και αναγνωρίζεται πανεύκολα, καθώς οι κήλες εμφανίζονται ως ορατό εξόγκωμα κάτω από το δέρμα. Επιπλέον, ο πόνος από τις κήλες παρουσιάζεται όποτε σηκώνετε βαριά αντικείμενα ή κατά τον βήχα. Ακόμα, ίσως αισθάνεστε τράβηγμα κατά την ούρηση ή την αφόδευση, ενώ η πολύωρη ορθοστασία ή η καθιστική  στάση ίσως εντείνει τα συμπτώματα.

Πώς γίνεται η διάγνωση της κήλης;

Η διάγνωση για μία κήλη που δεν φαίνεται γίνεται με ασφάλεια μέσω κλινικής εξέτασης, όπου ο χειρουργός τοποθετεί το δάχτυλό του στο έσω βουβωνικό στόμιο και ζητά από τον ασθενή να βήξει. Έτσι, αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση και αισθάνεται στο δάχτυλό του το περιεχόμενο της κήλης, όπως κατεβαίνει από το στόμιο. Η διάγνωση για μια κήλη ίσως περιλαμβάνει επιπλέον αξονική τομογραφία ή και υπερηχογράφημα.

Επιπλοκές της κήλης

Η επιπλοκή που ενδεχομένως εμφανίσει μια κήλη είναι η περίσφιξη και προκαλείται όταν το μυϊκό άνοιγμα εγκλωβίζει και στραγγαλίζει το σπλάχνο που προβάλλει προς τα έξω. Το αποτέλεσμα είναι η απόφραξη αυτού, που σχεδόν πάντα περιλαμβάνει και το έντερο, με συνέπεια τον αποφρακτικό ειλεό -με εμετούς, οξύ πόνο στην κοιλιά και άλλα επώδυνα συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει άμεσα με τον γενικό χειρουργό, προκειμένου να αποφευχθεί το ενδεχόμενο ισχαιμίας και νέκρωσης του οργάνου.

Επιλογές θεραπείας

Μια κήλη θεραπεύεται αποκλειστικά μέσω χειρουργικής επέμβασης, όπου αποκαθίσταται το κοιλιακό τοίχωμα και επανατοποθετείται το ενδοκοιλιακό σπλάχνο στη θέση του. Οι κήλες αντιμετωπίζονται χειρουργικά με διάφορες τεχνικές, χωρίς να δίνουν όλες εξίσου καλή μετεγχειρητική πορεία.

Τεχνικές «τάσεως»

Στις τεχνικές αυτές γίνεται πρωτογενής σύγκλειση του μυϊκού ελλείμματος, μέσω ειδικών ραφών, τις «πλαστικές» (Bassini, Shouldice, Darn, Turner και άλλες). Οι τεχνικές αυτές δίνουν ικανοποιητικό αποτέλεσμα, αλλά αποφεύγονται λόγω της τάσης που εμφανίζεται στα μυϊκά στρώματα μετεγχειρητικά και την υποτροπή/επανεμφάνιση της κήλης.

Τεχνικές «χωρίς τάση»

Οι tension free τεχνικές έχουν μειώσει ιδιαίτερα το ποσοστό των υποτροπών. Στο σημείο που βρίσκεται η κήλη εφαρμόζεται πλέγμα με ειδικά clips ή ραφές, που μπορεί να είναι διαφόρων ειδών και μεγεθών, δίνοντας στον χειρουργό τη δυνατότητα να διενεργεί πολλών τύπων επεμβάσεις αποκατάστασης κηλών.

Κλασική ανοικτή επέμβαση

Στις κήλες που επιδιορθώνονται με την ανοικτή μέθοδο πραγματοποιείται τομή στη βουβωνική περιοχή και ακολουθεί διάνοιξη και διατομή μυϊκών στρωμάτων. Στη συνέχεια, γίνεται διάνοιξη στον περιτοναϊκό σάκο, επανατοποθετούνται τα σπλάχνα ενδοκοιλιακά και γίνεται συρραφή πλέγματος στα μυϊκά και απονευρωτικά πέταλα.

Θεραπεία με λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκοπική χειρουργική δίνει στον χειρουργό τη δυνατότητα να χρησιμοποιεί σύγχρονες τεχνικές για την πρόσβαση στα ανατομικά σημεία των κηλών. Οι κήλες πλέον αποκαθίστανται λαπαροσκοπικά με την τοποθέτηση πλέγματος, καθώς η μέθοδος αυτή είναι η ασφαλέστερη για τη θεραπεία τους.

Χειρουργική αποκατάσταση της κήλης

Στη λαπαροσκοπική αποκατάσταση κηλών, το λαπαροσκόπιο συνδέεται με ειδική κάμερα και μέσω ενός σωλήνα εισέρχεται στην περιοχή, δίνοντας στον χειρουργό καθαρή εικόνα της κήλης και του περιβάλλοντα ιστού. Οι κήλες αποκαθίστανται από την πίσω πλευρά στο κοιλιακό τοίχωμα και ένα κομμάτι ειδικού χειρουργικού πλέγματος εφαρμόζεται στις κήλες, πάνω στο «προβληματικό» κομμάτι, με ειδικά κλιπ. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, με περιοχική ή επισκληρίδιο.

Η μέθοδος TEP για τη θεραπεία κηλών στη βουβωνική περιοχή

Η μέθοδος TEP (Total Extra Peritoneal Repair) ή Ολικά Εξωπεριτοναϊκή αποκατάσταση της κήλης αποτελεί την επιδιόρθωση κηλών έξω από την ενδοκοιλιακή περιοχή, κάτω από τα μυϊκά στρώματα, εκεί που συμβαίνει η κήλη στη βουβωνική περιοχή. Είναι ανώδυνη, αναίμακτη, ατραυματική, κατάλληλη για όλες τις κήλες στη βουβωνική περιοχή και την αμφοτερόπλευρη βουβωνοκήλη ή για κήλες που έχουν υποτροπιάσει έπειτα από ανοικτή επέμβαση.

Γίνεται μέσω γενικής αναισθησίας και πραγματοποιείται μικρή τομή ενός εκατοστού κάτω από τον ομφαλό συν δύο των πέντε χιλιοστών, χωρίς διατομή μυών και τοιχωμάτων. Έπειτα, τοποθετείται πλέγμα 10×15 εκ. που στερεώνεται με -απορροφήσιμα ή από τιτάνιο- ειδικά clips. Η μετεγχειρητική πορεία προβλέπεται εξαιρετική για τον ασθενή ο οποίος τρώει αμέσως, ενώ σηκώνεται μετά από λίγες ώρες και παίρνει εξιτήριο το πρωί της επόμενης ημέρας. Για την επιστροφή στην καθημερινότητα δεν απαιτούνται περισσότερα από λίγα 24ωρα.

Η μέθοδος OnStep είναι η νέα ανώδυνη μέθοδος αποκατάστασης κηλών, που φαίνεται ότι θα αντικαταστήσει σιγά-σιγά την εξαιρετική μέθοδο ΤΕΡ.

Είναι σωστή η λαπαροσκοπική αποκατάσταση της κήλης για όλους τους ασθενείς;

Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση αποτελεί, σχεδόν πάντα, την κατάλληλη μέθοδο για τις κήλες, ειδικά για αμφοτερόπλευρη κήλη ή υποτροπιάζουσα βουβωνοκήλη. Ωστόσο, για τις επιπλεγμένες κήλες με στραγγαλισμένο τμήμα εντέρου ή ειλεό, η λαπαροσκόπηση δεν είναι η κατάλληλη τεχνική.

Τι γίνεται αν η επέμβαση για την κήλη δεν μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά;

Το αν η επέμβαση για κήλη μπορεί ή όχι να γίνει λαπαροσκοπικά εξαρτάται από τον γενικό χειρουργό, που κρίνει κατά πόσο μπορεί να αντιμετωπίσει την κήλη μέσω λαπαροσκοπίου. Στην περίπτωση που κρίνει ότι η κήλη δε θεραπεύεται λαπαροσκοπικά, μπορεί να επιλέξει την κλασική ανοικτή μέθοδο για την ασφάλεια του ασθενή.

Προετοιμασία ασθενούς για την επέμβαση

Η προετοιμασία ενός ασθενή περιλαμβάνει τα εξής:

• Να μην έχει φάει και να μην έχει πιει μετά τα μεσάνυχτα πριν την επέμβαση.
• Να έχει κάνει μπάνιο πριν την επέμβαση ή το προηγούμενο βράδυ.
• Να έχει γίνει κλύσμα ή παρεμφερής προετοιμασία, σε συνεννόηση με τον χειρουργό.
• Να έχουν γίνει οι απαραίτητες προεγχειρητικές εξετάσεις.
• Αν παίρνει αντιπηκτικά φάρμακα ή ασπιρίνη, πρέπει να έχει διευκρινιστεί από τον χειρουργό ο τρόπος λήψης.

Ποια είναι η μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς;

Η πλειονότητα των επεμβάσεων αποκατάστασης για μία κήλη δεν απαιτεί νοσηλεία του ασθενή. Μετά την επέμβαση μεταφέρεται στην αίθουσα ανάνηψης για να συνέλθει εντελώς από τη νάρκωση. Έπειτα επιστρεφει στο σπίτι και το πολύ μετά από 48 ώρες υποχωρεί εντελώς ο μυϊκός πόνος που θα έχει προκαλέσει η επέμβαση αποκατάστασης για κήλη. Οποιαδήποτε δραστηριότητα είναι εφικτή σε εξαιρετικά μικρό χρονικό διάστημα.

Συμπεράσματα

Κάθε κήλη που αντιμετωπίζεται χειρουργικά από έναν έμπειρο χειρουργό και με την ελάχιστα επεμβατική σύγχρονη λαπαροσκοπική τεχνική δίνει το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.

Η εφαρμογή πλέγματος λαπαροσκοπικά μπορεί να προσφέρει στον ασθενή τα εξής πολύ σημαντικά πλεονεκτήματα:

• άριστο αισθητικό αποτέλεσμα (απουσία τομής και ουλής)
• εκμηδενισμό επιπλοκών (όπως φλεγμονή ή ορώδη συλλογή)
• ελάχιστο πόνο μετεγχειρητικά
• άμεση κινητοποίηση
• άμεση επιστροφή στην εργασία
• παράλληλη λύση κάθε σύμφυσης από μετεγχειρητικές κήλες

Ο Διευθυντής Γενικής Χειρουργικής Ιατρικό Κέντρο Αθηνών Ψυχικού Δρ. Δημήτρης Ζησιάδης έχει εξειδικευτεί στις κήλες και μπορεί να σχεδιάσει το κατάλληλο πλάνο θεραπείας. Επικοινωνήστε μαζί του για την κήλη που σας ταλαιπωρεί, μάθετε πόσο κοστίζει η επέμβαση, κλείστε ραντεβού και βελτιώστε άμεσα τη ζωή σας.