Βουβωνοκήλη και χειρουργική αντιμετώπιση

Η βουβωνοκήλη αποτελεί τη συχνότερη μορφή κήλης και πλέον αντιμετωπίζεται με απόλυτη επιτυχία και άριστη μετεγχειρητική πορεία για τον ασθενή.

Πώς γίνεται η διάγνωση της βουβωνοκήλης;

Η διάγνωση της βουβωνοκήλης πραγματοποιείται από τον υπεύθυνο γενικό χειρουργό μέσω κλινικής εξέτασης και λήψης ιατρικού ιστορικού. Στη συνέχεια, γίνεται διάγνωση του σταδίου της νόσου και διαμορφώνεται το κατάλληλο πρόγραμμα θεραπείας ανάλογα την περίπτωση του ασθενούς. Μόλις πραγματοποιηθεί η διάγνωση της βουβωνοκήλης, η αντιμετώπισή της πρέπει να είναι άμεση και εξατομικευμένη. Η βουβωνοκήλη δε θεραπεύεται από μόνη της, ενώ χειροτερεύει με την πάροδο του χρόνου.

O υπεύθυνος χειρουργός θα κρίνει εάν η βουβωνοκήλη είναι «ανατάξιμη» ή «μη ανατάξιμη». Ανατάξιμη σημαίνει πως ο ασθενής ή ο γιατρός μπορεί να την επαναφέρει στη σωστή της θέση εντός της κοιλιάς όποτε εμφανίζεται, όμως για μικρή διάρκεια. Το πρόβλημα δεν λύνεται οριστικά και ίσως εμφανιστεί σε χειρότερη μορφή. Μη ανατάξιμη σημαίνει ότι πρέπει να ακολουθηθεί άμεσα χειρουργική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης.

Η ενδεδειγμένη θεραπεία για τη βουβωνοκήλη

Η θεραπεία των κηλών πραγματοποιείται μόνο χειρουργικά με σκοπό την οριστική αντιμετώπισή τους και την αποφυγή κινδύνων για τη ζωή. Οποιασδήποτε μορφής συντηρητική θεραπεία, όπως ζώνη, κηλεπίδεσμοι, φυσιοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή, δεν επιφέρει κανένα απολύτως αποτέλεσμα. Ωστόσο, μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση και να προκαλέσουν επικίνδυνες επιπλοκές όπως περίσφιξη, ειλεό ή εντερική νέκρωση.

Η επέμβαση απαιτεί μονοήμερη παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Σκοπός είναι να διασφαλιστεί και να κλείσει το άνοιγμα, ώστε να μην επανεμφανιστεί η κήλη. Το κλείσιμο του ανοίγματος πραγματοποιείται σήμερα με τη χρήση ειδικών συνθετικών πλεγμάτων, που προσφέρουν ασφαλές και μόνιμο κλείσιμο. Το αποτέλεσμα πρέπει να είναι αισθητικά άριστο και να μην είναι αισθητή η ύπαρξη του πλέγματος εντός του οργανισμού.

Οι κλασικές επεμβάσεις ανοιχτού τύπου είναι οι μέθοδοι Shouldice και Lichtenstein, αλλά τα τελευταία χρόνια, με την πρόοδο της τεχνολογίας, χρησιμοποιούνται πλέον οι εξειδικευμένες λαπαροσκοπικές επεμβάσεις TEP και TAP για την αποκατάσταση της βουβωνοκήλης. Η διενέργειά τους πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικά εκπαιδευμένους χειρουργούς. Η επέμβαση της βουβωνοκήλης δε θεωρείται απαραίτητα δύσκολη, αν και συνιστά ιδιαίτερο χειρισμό κατά την ελάχιστα επεμβατική αντιμετώπισή της.

Η πλήρως ανώδυνη αποκατάσταση της βουβωνοκήλης με διπλό πλέγμα έχει πολλά πλεονεκτήματα, ανάμεσά τους ότι δεν απαιτεί ολική αναισθησία, αλλά τοπική ή μέθη.

 Ανοικτές επεμβάσεις μέσω μικρής τομής, υπό τοπική ή γενική αναισθησία:

• αποκατάσταση υπό τάση χωρίς πλέγμα – μέθοδος Shouldice
• αποκατάσταση χωρίς τάση με πλέγμα – μέθοδος Lichtenstein

Η λαπαροσκοπική μέθοδος ΤΕΡ είναι αναίμακτη, ανώδυνη και με ταχύτατη ανάρρωση. Προσφέρει άριστο αισθητικό αποτέλεσμα και δεν αφήνει ουλές.

 Η λαπαροσκοπική εγχείρηση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και ο χειρουργός διενεργεί 3 μικρές τομές στην κοιλιά, μεγέθους 1cm. Η πρώτη από τις τρεις γίνεται στον ομφαλό, με σκοπό να περάσει η κάμερα του λαπαροσκοπίου, και οι άλλες δύο για να περάσουν τα υπόλοιπα ειδικά λαπαροσκοπικά εργαλεία. Ο σάκος της κήλης ξαναμπαίνει στην κοιλιά και στο κενό που δημιουργήθηκε τοποθετείται το ειδικό πλέγμα, το οποίο θα κλείσει μόνιμα την τρύπα και θα αποτρέψει την επαναδημιουργία της κήλης.

Οι ελάχιστα επεμβατικές  λαπαροσκοπικές επεμβάσεις για τη βουβωνοκήλη διακρίνονται σε δύο τύπους, που είναι οι εξής:

• Λαπαροσκοπική τεχνική TEP – ολική εξωπεριτοναϊκή αποκατάσταση
• Λαπαροσκοπική τεχνική TAPP – διακοιλιακή προπεριτοναϊκή αποκατάσταση 

 Η σύγχρονη λαπαροσκοπική μέθοδος προσφέρει στον ασθενή σημαντικά οφέλη, όπως:

• ελάχιστη απώλεια αίματος
• λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο
• άριστο αισθητικό αποτέλεσμα με πολύ μικρές τομές (ακόμα και βουβωνοκήλες και από τις δύο μεριές δεν απαιτούν επιπλέον τομές)
• σύντομη νοσηλεία
• πολύ γρήγορη ανάρρωση
• άμεση επιστροφή στην καθημερινότητα
• εκμηδενισμό πιθανοτήτων για μετεγχειρητικές επιπλοκές 

 Τα ελάχιστα μειονεκτήματα – αντενδείξεις που παρουσιάζει η λαπαροσκοπική μέθοδος αφορούν ασθενείς:

• που δεν μπορούν να χειρουργηθούν υπό γενική αναισθησία
• με αιμορροφιλία και νοσήματα που προκαλούν αιμορραγία
• που πάσχουν από παχυσαρκία
• που έχουν οσχεοβουβωνοκήλες και πολύ μεγάλες κήλες
• που έχουν κάνει στο παρελθόν προστατεκτομή
• που έχουν πραγματοποιήσει πολλαπλές επεμβάσεις στην κοιλιά

 Μετά το πέρας κάθε χειρουργικής επέμβασης υπάρχει η πιθανότητα για μετεγχειρητικά συμπτώματα ή πιο σοβαρές επιπλοκές, λόγω διαφόρων παραγόντων. Παρότι η λαπαροσκοπική επέμβαση δίνει άριστα μετεγχειρητικά αποτελέσματα, είναι σημαντικό για τον ασθενή που πρόκειται να υποβληθεί στο χειρουργείο αυτό να έχει υπόψη του τις παρακάτω πιθανότητες:

• αιμορραγία
• φλεγμονή
• τραυματισμός ουροδόχου κύστης, εντέρου, νεύρων και αγγείων κοντά στην περιοχή που χειρουργείται
• εμφάνιση αντιδραστικού υγρού (seroma) στο όσχεο ή στο σημείο που έχει εφαρμοστεί το πλέγμα που σχεδόν πάντα απορροφάται από μόνο του 

 Μερικά βασικά στοιχεία που πρέπει να έχει υπόψη του ο ασθενής σχετικά με το διάστημα, μετά τη λαπαροσκοπική επέμβαση αποκατάστασης για τη βουβωνοκήλη, είναι τα εξής:

• Η κινητοποίηση του ασθενή συμβαίνει αμέσως.
• Ο ασθενής μπορεί να φάει κανονικά.
• Τις επόμενες ώρες θα χρειαστεί να γίνει λήψη ήπιων αναλγητικών φαρμάκων.
• Μετά από 2 εβδομάδες θα χρειαστεί επανεξέταση, για να εκτιμηθεί σωστά η πορεία του ασθενή.
• Ο ασθενής μπορεί να λάβει εξιτήριο είτε το ίδιο απόγευμα είτε την επόμενη μέρα. 

Όπως ήδη αναφέρθηκε, ένα από τα βασικά πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής τεχνικής είναι η άμεση επιστροφή του ασθενή στην καθημερινότητα και την εργασία του. Η επάνοδος συμβαίνει δύο με τρεις μέρες μετά, όπου ο ασθενής, συνήθως, έχει αναρρώσει πλήρως.  

Το κόστος ενός χειρουργείου αποκατάστασης της βουβωνοκήλης καθορίζεται, όπως συμβαίνει και σε κάθε επέμβαση, από διάφορους παράγοντες. Αυτοί είναι οι παρακάτω:

• ακριβής τύπος επέμβασης
• διάρκεια συνολικής νοσηλείας
• απαραίτητα υλικά, όπως το ειδικό πλέγμα
• κλινική
• είδος ασφάλισης ασθενή, δημόσια ή ιδιωτική
• αμοιβή χειρουργού και χειρουργικής ομάδας, όπως του αναισθησιολόγου 

Ο Διευθυντής Γενικής Χειρουργικής Ιατρικό Κέντρο Αθηνών Ψυχικού Δρ. Δημήτρης Ζησιάδης έχει εκπαιδευτεί στο Στρασβούργο πάνω στα μικρό-επεμβατικά χειρουργεία και, συγκεκριμένα, στις λαπαροσκοπικές μεθόδους TEP και TAP. Διαθέτει μεγάλη εμπειρία λόγω του μεγάλου αριθμού και ευρύτερου φάσματος επεμβάσεων γενικής χειρουργικής που έχει λάβει μέρος, ενώ χρησιμοποιεί τον πιο σύγχρονο εξοπλισμό και τις πιο σύγχρονες τεχνικές παγκοσμίως. Η εμπειρία και η εξειδίκευσή του προσφέρουν ασφάλεια σε κάθε χειρουργική επέμβαση χωρίς να εγκυμονεί ο κίνδυνος επιπλοκών, όπως μόλυνση, αιμορραγία, βλάβη σε νεύρα, φλεβική θρόμβωση ή εμφάνιση υποτροπής, φέρνοντας πάντα άριστα χειρουργικά αποτελέσματα.