Author - makis

Λιγότερες επιπλοκές έχουν οι απογευματινές χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά είναι ασφαλέστερες, όταν γίνονται όχι τις πρωινές αλλά τις απογευματινές ώρες, επειδή τότε η καρδιά συγχρονίζεται καλύτερα με το βιολογικό ρολόι των ασθενών και είναι πιο ανθεκτική, σύμφωνα με μια νέα γαλλική επιστημονική έρευνα. Αν μελλοντικές μελέτες επιβεβαιώσουν ότι αυτό όντως συμβαίνει ευρέως, τότε σε όλο τον κόσμο τα νοσοκομεία θα κληθούν να αλλάξουν τις ώρες των χειρουργείων ανοικτής καρδιάς.
Η νέα μελέτη συνδύασε μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή σε καρδιοπαθείς, παρατηρήσεις ασθενών, ανάλυση ιστών και έρευνα σε πειραματόζωα (ποντίκια) για να καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η ώρα του χειρουργείου παίζει ζωτικό ρόλο. Όταν γίνεται απόγευμα, υπάρχει καλύτερος συγχρονισμός της καρδιάς με το «ρολόι» του οργανισμού (τον κιρκάδιο ρυθμό), με αποτέλεσμα να είναι μικρότερη η πιθανότητα επικίνδυνων επιπλοκών μετά την επέμβαση.

Οι ερευνητές, με επικεφαλής τον καθηγητή Νταβίντ Μονταίν του Πανεπιστημίου της Λιλ, που έκαναν τη σχετική δημοσίευση στο περιοδικό “The Lancet”, προτείνουν οι επεμβάσεις ανοικτής καρδιάς να μετακινηθούν τις απογευματινές ώρες. Τόνισαν πάντως ότι η μελέτη τους πρέπει να επιβεβαιωθεί σε μεγαλύτερο δείγμα ασθενών και ιδίως σε όσους πάσχουν από διαβήτη και νεφρική ανεπάρκεια, οι οποίοι κινδυνεύουν περισσότερο από καρδιοπάθεια.

Μετά από μια επέμβαση στην καρδιά, οι ασθενείς μπορούν να εμφανίσουν έμφραγμα, καρδιακή ανεπάρκεια ή άλλη βλάβη που μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο θάνατο. Οι ερευνητές εντόπισαν 287 γονίδια που συνδέουν το βιολογικό ρολόι (το οποίο ελέγχει τον ύπνο και το ξύπνημα των ανθρώπων, την ανάγκη για τροφή κ.α.) με πιθανές βλάβες στην καρδιά.

Όπως είπε ο Μονταίν, «η μελέτη μας βρήκε ότι η μετεγχειρητική ζημιά στην καρδιά είναι πιο συχνή στους ανθρώπους που έκαναν επέμβαση το πρωί, σε σχέση με όσους εγχειρήθηκαν το απόγευμα. Σύμφωνα με τα ευρήματά μας, εν μέρει ο βιολογικός μηχανισμός γι’ αυτές τις βλάβες επηρεάζεται από το βιολογικό ρολόι του ασθενούς και τα γονίδιά που το ελέγχουν. Συνεπώς, το να μετακινήσουμε τις επεμβάσεις της καρδιάς το απόγευμα, μπορεί να βοηθήσει στο να μειωθεί ο κίνδυνος για την καρδιά μετά από το χειρουργείο».

Η μελέτη παρατήρησης που έγινε μεταξύ 2009-2015 σε σχεδόν 600 ανθρώπους, οι οποίοι είχαν κάνει επέμβαση για αντικατάσταση βαλβίδας καρδιάς (οι μισοί το πρωί και οι άλλοι μισοί το απόγευμα), έδειξε ότι -σε διάστημα 500 ημερών μετά το χειρουργείο- όσοι είχαν χειρουργηθεί τις απογευματινές ώρες, είχαν κατά μέσο όρο 50% μικρότερο κίνδυνο να πάθουν έμφραγμα, να εκδηλώσουν καρδιακή ανεπάρκεια ή να πεθάνουν από καρδιά (αυτά συνέβησαν στο 9% μόνο των ασθενών, έναντι ποσοστού 18% σε όσους είχαν χειρουργηθεί το πρωί).

Σε μια άλλη τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή, που έγινε το 2016-2017 σε 88 ασθενείς, οι οποίοι τυχαία χωρίσθηκαν σε δύο ομάδες, μία πρωινή και μία απογευματινή, για να κάνουν επίσης επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας και των οποίων η υγεία παρακολουθήθηκε στη συνέχεια, διαπιστώθηκε ότι αν και ο μέσος χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο ήταν ίδιος για όλους (12 μέρες), όσοι είχαν εγχειρηθεί το απόγευμα, εμφάνιζαν στον καρδιακό ιστό μετά την επέμβαση επίπεδα βλάβης περίπου 20% μειωμένα σε σχέση με τις βλάβες στους «πρωινούς».

Η ξεχωριστή ανάλυση ιστών καρδιάς προερχόμενων από 30 ασθενείς έδειξε ότι όσοι ιστοί προέρχονταν από άτομα που είχαν κάνει απογευματινή επέμβαση, ήσαν πιο υγιείς και πιο ικανοί να ανακτήσουν την ομαλή λειτουργία τους μετά την προσωρινή στέρηση του οξυγόνου.

Η περαιτέρω γενετική ανάλυση των ίδιων ιστών αποκάλυψε ότι τα 287 γονίδια που σχετίζονται με τη λειτουργία του βιολογικού ρολογιού, είναι πιο ενεργά στους ασθενείς που έχουν χειρουργηθεί το απόγευμα, πράγμα που σημαίνει ότι η καρδιά τους συγχρονίζεται καλύτερα με τον κιρκάδιο ρυθμό. Τέλος, και μια μελέτη σε ποντίκια επιβεβαίωσε τις καρδιο-προστατευτικές ιδιότητες του βιολογικού ρολογιού.

Προηγούμενες έρευνες έχουν δείξει ότι η πιθανότητα εμφράγματος ή εγκεφαλικού είναι μεγαλύτερη το πρωί, καθώς επίσης ότι η καρδιά και οι πνεύμονες δουλεύουν καλύτερα το απόγευμα. Αυτό, μεταξύ άλλων, εξηγεί γιατί οι επαγγελματίες αθλητές συνήθως κάνουν περισσότερα ρεκόρ το απόγευμα παρά το πρωί.

Υπό διερεύνηση είναι το κατά πόσο η διαφορά μεταξύ πρωινού και απογευματινού χειρουργείου ισχύει και για άλλα είδη επεμβάσεων πέραν της καρδιάς.

Read more...

Μάχη ενάντια στον καρκίνο – Χειρουργική και Νέα Τεχνολογία

ΕΤΙΚΕΤΕΣ:

H μάχη ενάντια στον καρκίνο, τα τελευταία 20 χρόνια, έχει πραγματικά γιγαντωθεί και τα αποτελέσματα είναι εμφανή. Η βοήθεια της Τεχνολογίας και η εξειδικευμένη χειρουργική προσέγγιση μπορούν να βοηθήσουν ουσιαστικά την μάχη ενάντια στον καρκίνο με στόχο ο καρκίνος να μεταβληθεί σε μία χρόνια ασθένεια.

Η πρόοδος που έχει συντελεστεί με την ανακάλυψη και την εφαρμογή νέων φαρμάκων χημειοθεραπείας, η ανάπτυξη στοχευμένων θεραπειών, η εφαρμογή ανοσοθεραπειών την τελευταία πενταετία και η παράλληλη βελτίωση της τεχνολογίας στη χειρουργική και την ακτινοθεραπεία (Ρομποτική, CyberKnife) βελτίωσαν και αύξησαν το προσδόκιμο επιβίωσης.

Παρακάτω θα δείτε μερικές από αυτές τις πρακτικές:

NanoKnife – IRE

Πρόκειται για μια πρόσφατη (2009), καινοτόμα τεχνολογία, που στην Ελλάδα εφαρμόζεται από το 2015, γνωστή και ως ΜΗ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΗ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΑΤΡΗΣΗ των καρκινικών κυττάρων (Irreversible Electroporation). Η νέα αυτή θεραπευτική προσέγγιση αφορά τοπικά προχωρημένο καρκίνο στο πάγκρεας που δεν μπορεί να εξαιρεθεί και πρέπει πάντα να συνοδεύεται με παράλληλη συστηματική χημειοθεραπεία. Η χρήση της νέας αυτής τεχνολογίας έχει επιφέρει ελπιδοφόρα αποτελέσματα αυξάνοντας το χρόνο επιβίωσης στο διπλάσιο ακόμη και το τριπλάσιο παρέχοντας ταυτόχρονα καλύτερη ποιότητα ζωής για τον ασθενή.

Η τεχνική

Η IRE προκαλεί στο καρκινικό κύτταρο μη αναστρέψιμη διαταραχή της διαπερατότητας της κυτταρικής του μεμβράνης (διάτρηση) και της ομοιόστασης τους. Αυτό οδηγεί στην εξάλειψη των καρκινικών κυττάρων με μηχανισμό που μιμείται την απόπτωση γεγονός που βοηθάει κατόπιν και τη συστηματική χημειοθεραπεία.

Επέμβαση

Η εφαρμογή απαιτεί μία χειρουργική επέμβαση 60 λεπτών, υπό γενική αναισθησία, και ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σπίτι του μετά από δύο ημέρες. Ο εξειδικευμένος χειρουργός με την βοήθεια διεγχειρητικού υπέρηχου τοποθετεί 2 έως 6 ηλεκτρόδια διαμέτρου 19G (όσο μια βελόνα αιμοληψίας) στην περιφέρεια του όγκου και κατόπιν το ειδικό μηχάνημα NΑΝΟΚΝΙFE, χορηγεί για 9 λεπτά ηλεκτρικό ρεύμα που καταστρέφει μέσω ηλεκτρικού πεδίου τα καρκινικά κύτταρα.

Pressurized Intra Peritoneal Aerosol Chemotherapy

Πρόκειται για μία νέα τεχνική που ξεκίνησε φέτος να εφαρμόζεται στην χώρα μας, ενώ στην Ευρώπη και την Αμερική εφαρμόζεται από το 2014.

Σε ποιους απευθύνεται

Πρόκειται για την εφαρμογή διεγχειρητικής χημειοθεραπείας με μορφή αεροζόλης υπό πίεση. Η εφαρμογή αυτής της μεθόδου αφορά ασθενείς με διάχυτα καρκινώματα γαστρεντερικού (στομάχι, πάγκρεας, παχύ έντερο) και γυναικολογικού καρκίνου (ωοθήκες, μήτρα) που μετά από πολλαπλές συστηματικές χημειοθεραπείες εμφανίζουν υποτροπή, ασκίτη και κοιλιακή διάταση.

Επέμβαση

Εκτελείται λαπαροσκοπικά και διαρκεί 60 λεπτά. Την επόμενη μέρα ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην καθημερινότητά του. Η επιλογή για την εφαρμογή της PIPΑC προσφέρει, βελτίωση στην ποιότητα της ζωής και αύξηση επιβίωσης με παράλληλη εφαρμογή συστηματικής χημειοθεραπείας.

HIPEC (Hyperthermic Intraperitoneal Chemo-therapy)

Η μέθοδος εφαρμόζεται στην Ελλάδα από το 2005 με πολύ καλά αποτελέσματα ιδιαίτερα στις ωοθήκες και το παχύ έντερο όπως επίσης και στα βλεννώδη καρκινώματα της σκωληκοειδούς. Πρόκειται για την εφαρμογή της διεγχειρητικής υπερθερμικής χημειοθεραπείας σε ασθενείς με:

•  διάχυτη περιτοναϊκή μετάσταση από καρκίνο παχέος εντέρου
•  ωοθηκών, μεσοθηλίωμα, στομάχου
•  ψευδομυξώματος
•  βλεννωδών νεοπλασμάτων σκωληκοειδούς.

Επέμβαση

Η μέθοδος προϋποθέτει ένα λεπτομερές κυτταρομειωτικό χειρουργείο με στόχο την πλήρη εξάλειψη της νόσου από την κοιλιά και κατόπιν, ενώ ο ασθενής κοιμάται, γίνεται μια πλύση στους 42,5°C με ένα ειδικό διάλυμα που περιέχει χημειοθεραπεία. Η εφαρμογή της μεθόδου γίνεται με ένα εξειδικευμένο μηχάνημα που σε κλειστό σύστημα «πλένει» την κοιλιακή κοιλότητα για 60 ή 9 λεπτά.
Η μέθοδος εφαρμόζεται με ειδικές ενδείξεις, από πιστοποιημένους χειρουργούς σε ειδικά κέντρα σύμφωνα με την προ έτους υπουργική απόφαση (ΦΕΚ 3540/Β/2016).

ΑΠΟΤΕΛEΣΜΑΤΑ HIPEC

Tα αποτελέσματα, ιδιαίτερα για το παχύ έντερο και τις ωοθήκες, είναι πάρα πολύ ενθαρρυντικά. Μία μεγάλη σειρά για τον υποτροπιάζοντα καρκίνο της ωοθήκης, που δημοσιεύθηκε στις ΗΠΑ ( Ann. Surg. Oncol May 2015) έδειξε αύξηση στο τριπλάσιο της επιβίωσης σε σχέση με γυναίκες που δεν υποβλήθηκαν σε HIPEC. Αντίστοιχα μεγάλη επιβίωση έχει παρατηρηθεί σε ασθενείς με βλεννώδη καρκινώματα της σκωληκοειδούς, ψευδομυξώματα και μεσοθηλιώματα. Η ουσιαστική προσφορά της μεθόδου είναι στο γεγονός ότι η εφαρμογή της ενδοπεριτοναϊκής υπέρθερμης χημειοθεραπείας ελέγχει την τοπική περιοχική νόσο στο περιτοναϊκό, ακριβώς δηλαδή στο σημείο που δεν μπορεί να δράσει η συστηματική χημειοθεραπεία.

Όλο και πιο συχνά υπάρχουν μελέτες και αναφορές στη διεθνή βιβλιογραφία που αναδεικνύουν  την ωφελιμότητα της εφαρμογής. Οι σύγχρονες τεχνικές χειρουργικής σήμερα, με την βοήθεια της νέας τεχνολογίας που υπάρχει σε εξειδικευμένα κέντρα στην Ελλάδα, μπορούν να προσφέρουν μεγάλο θεραπευτικό όφελος σε δύσκολα περιστατικά καρκίνου

Read more...

Νέα υπερ-κόλλα για το κλείσιμο χειρουργικών επεμβάσεων

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και σε κινούμενα όργανα

Το κλείσιμο των τραυμάτων απαιτεί συνήθως τη χρήση ραμμάτων ή συρραπτικών για τη σφράγιση των πληγών, χωρίς κανένα εκ των δύο να εξασφαλίζει την πλήρη κάλυψη. Τα πράγματα δυσκολεύουν περισσότερο όταν έχουμε να κάνουμε με εσωτερικούς τραυματισμούς, πόσο μάλλον όταν το παθών όργανο κινείται σημαντικά (βλ. πνεύμονες). Το μόνο πλήρως στεγανωτικό υλικό είναι η κόλλα, αλλά μέχρι πρότινος δεν πληρούσε όλες τις απαιτήσεις ενός αποτελεσματικού χειρουργικού εργαλείου. Σύμφωνα όμως με μια νέα έρευνα που δημοσιεύθηκε στο Science Translation Medicine, αυτό πρόκειται να αλλάξει.

Ένα καλό χειρουργικό στεγανωτικό υλικό πρέπει να αποτελεί συνδυασμό των εξής χαρακτηριστικών: πρέπει να είναι ελαστικό, κολλητικό, μη τροξικό και βιοσυματό. Τα περισσότερα στεγανωτικά στην αγορά διατέτουν ένα ή δύο από αυτά τα χαρακτηριστικά αλλά όχι όλα. Θέλαμε να κατασκευάσουμε ένα υλικό που θα μπορούσε να έχει όλες αυτές τις ιδιότητες – Nasim Annabi ερευνήτρια του Northeastern University

Το πόνημά τους ονομάζεται MeTro και αποτελεί δημιούργημα πρωτεϊνών παρόμοιων με εκείνων που συνθέτουν την ελαστίνη στους ανθρώπους. Οι επιστήμονες έχουν τη δυνατότητα να το κατασκευάσουν σε διάφορες ελαστικότητες, ενώ με τη χρήση υπεριώδους φωτός σταθεροποιείται εντός 60 δευτερολέπτων. Για την ώρα έχει δοκιμαστεί σε αρουραίους και χοίρους για τη σφράγιση τομών σε αρτηρίες και διατρήσεων στους πνεύμονες με επιτυχία, ενώ επόμενο βήμα αποτελεί η δοκιμή σε ανθρώπους.

Οι πιθανές εφαρμογές είναι τεράστιες, από τη θεραπεία σοβαρών εσωτερικών τραυμάτων σε χώρους έκτακτης ανάγκης, όπως ατυχήματα σε τροχαία και σε ζώνες πολέμου, καθώς και για τη γενικότερη βελτίωση των νοσκομειακών επεμβάσεων. – Anthony Weiss ερευνητής του Πανεπιστημίου του Σίδνεϊ

Read more...